Ксантелазма на клепачите

Акне

Ксантелазма на клепачите, или плосък ксантома на клепачите, е доброкачествено образование под формата на жълтеникави плаки, които се издигат над кожата. Мястото е вътрешният ъгъл на горния клепач. Размерите могат да варират от зърна до боб, плаките са единични, многократни. В този случай те могат да се сливат един с друг и да отиват до носа. Повърхността на xanthelasma е гладка, докосването на плаката е меко и не причинява никаква болка по време на палпация. Такива формации не са склонни към прераждане. Но тъй като те изглеждат съвсем неестетично, много биха искали да се отърват от тях.

За информация: Самият термин "xanthelasma" идва от гръцки. "Hanthos" буквално се превежда като "златисто жълто" и "elasma" като плоча или плака. Такива формации се наблюдават при хора по цялата планета, независимо от раса, възраст или пол. Но се отбелязва, че по-често се срещат при жени на зряла възраст, по-рядко при мъже, изключително рядко при деца. Отбелязва се, че xanthelasma обикновено се появява в preinfarction състояние или сигнали развива атеросклероза.

Симптоми и причини

Xanthelasma в началния етап за дълго време може да остане незабелязано. Хората възприемат малките жълти петна по клепачите на очите като естествена възрастова пигментация на кожата. Обикновено жените ги маскират с прах и сенки за очи. Ако плаките са големи, мнозина ги вземат за уен и се опитват да ги отстранят с помощта на различни народни средства.

Разпознаване на xanthelasma може да бъде на такива характерни признаци:

  • образование от светложълт до светло оранжев цвят на външната повърхност на горния или долния клепач;
  • размерът на петната варира от 0.5 до 1.5 cm;
  • могат да бъдат единични и могат да се сливат и преминават към носовия мост;
  • плаки не сърбеж, не боли, не причинява дискомфорт, с изключение на морални.

Ксантома не е патология сама по себе си, като правило, това е знак за нарушение на липидния метаболизъм в организма. Най-често се среща при хора, страдащи от такива заболявания:

  • затлъстяване;
  • захарен диабет;
  • хипертония;
  • атеросклероза;
  • панкреатит;
  • цироза на черния дроб;
  • липоидна нефроза;
  • микседем.

Защо започва да се развива, сякаш лекарството не е установено. Смята се, че вероятността за образуване на ксантома е пряко свързана с наследствения фактор. Факт е, че метаболитни нарушения в организма се наследяват. Ако детето има нарушен метаболизъм на липидите, то обикновено се открива през първата година от живота.

Често причината за образованието е отлагането на мазнини в определена област, дори ако общия метаболизъм на мазнините не е нарушен. Отбелязва се обаче, че жените на възраст над 50 години, които са с наднормено тегло и имат повишени нива на холестерол, са изложени на риск.

Диагностични методи

Тъй като плаките на клепачите са причинени от метаболитни нарушения, когато се открие такъв феномен, се свържете с дерматолог и ендокринолог. Диагнозата се основава предимно на визуалното изследване на пациента. Също така се провежда диаскопия. С предметно стъкло, лекарят натиска плаката така, че кръвта да изчезне и е възможно да се определи истинският цвят на формацията.

Пациентът получава референция за подробен кръвен тест, за да определи нивото на холестерола и липидните протеини, цялостно изследване на качеството на метаболизма на мазнините в организма.

Изключително важно е да се проведе диференциална диагноза, за да се изключи псевдо-ксантомия, потни жлези или кожни тумори. След като се определи точна диагноза, какво ще бъде лечението и дали е необходимо.

Методи за лечение

Няма специфично лечение на жълти плаки върху клепачите. Лечението изисква основно заболяване - затлъстяване, диабет или хипертония. Основната цел е да се възстанови нормалния метаболизъм на мазнините в организма. За да направите това, задължително предписана терапевтична диета.

Нейните акценти са както следва:

  • Замяна на животински мазнини с зеленчуци.
  • Минимално използване на сол и горещи подправки, и е по-добре да ги изключите напълно.
  • Изключването на мазнини и пържени, в приоритет на зеленчуци и плодове, зърнени култури.
  • Пълно отхвърляне на никотина и алкохола.
  • Ограничение на калориите на ден - не повече от 2000.

В допълнение, лекарят избира лекарства липотропно действие, то може да бъде:

Съществуват лекарства от растителен произход със същия ефект. Като правило, те съдържат екстракт от живовляк, брезови пъпки, шипка, корен от глухарче.

За подпомагане на черния дроб се препоръчва да се вземат хепатопротектори, например Essentiale. Какво друго може да бъде предписано от лекар, за да се отървете от ксантелазма по-бързо:

  • холин хлорид;
  • аскорбинова киселина;
  • никотинова киселина;
  • пиридоксин;
  • цианокобаламин.

Обикновено лекарите незабавно предупреждават пациента, че лечението на ксантома е продължително и не винаги успешно. Здравословното състояние определено се подобрява, но няма гаранция, че плаките ще изчезнат. Поради тази причина пациентът е информиран за различните възможности за отстраняване на образувания. Могат да се прилагат различни методи и лекарят първо определя оптимално индивидуално, тъй като всеки от тях има свои странични ефекти и противопоказания.

  • Електрокоагулация. Плаките се изгарят чрез токов удар, оставя се белези. Този метод е подходящ за отстраняване само на малки плаки.
  • Cryodestruction. Образуванията се изгарят с течен азот, има и риск от белези след процедурата.
  • Хирургично изрязване. Плаките под местна анестезия се отстраняват с помощта на ножици или пинцети и след това се обгаря.
  • Лазерно отстраняване. Насоченият лазерен лъч унищожава тъканните образувания, счита се за най-модерния метод. Но това не е приложимо, когато клепачът виси над плаката, в този случай е показано хирургично отстраняване.

За информация: отстраняването на ксантелазма не означава пълно излекуване, така че да не се образува отново, трябва да продължите лечението, предписано от лекаря, да си спомните за балансирана диета и здравословен начин на живот.

Традиционна медицина за ксантома от векове

Много пациенти с предразсъдъци се отнасят до отстраняване на всякакви образувания върху кожата или не могат да я държат поради противопоказания. В този случай лечението на ксантелазма на клепачите с народни средства може да помогне. Медицинските специалисти не признават ефективността на методите на традиционната медицина, освен това те не ги препоръчват. Пациентите често нарушават рецептата, дозировката на предложените инструменти и в крайна сметка само увреждат тяхното здраве и добавят нови проблеми.

Въпреки това, много от тях търсят точно такива рецепти, за да се отърват от образуванията на клепачите без изтриване. Най-популярните и приемливи са следните.

  • Медена торта. Комбинирайте една супена лъжица брашно и мед, забийте едно яйце и разбъркайте, докато се получи достатъчно плътно тесто. Нанесете сместа върху засегнатия клепач за 10 минути, след това изплакнете с топла вода, но без сапун. Процедурата се провежда всеки ден до пълното изчезване на ксантомите. След това може да се приложи медицинска мазта към клепача.
  • Мехлем. Два пъти на ден в продължение на 14 дни 1% живачен мехлем или цинк-ихтиол маз се нанася в тънък слой върху клепача. И двете лекарства са противопоказани, така че преди започване на курс на лечение се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар.
  • Билкова колекция за орално приложение. Смесете 100 г шипки, 100 г листа от мента, 75 г безсмъртниче. Получената колекция се изсипва с вода в размер на една чаша вряща вода за всяка супена лъжица от колекцията. Плътно се затварят и се вливат поне 4 часа. Напрегнат бульон се приема 4 пъти на ден, 150 мл тридесет минути преди хранене. Курсът на лечение продължава тридесет дни, след което се прави почивка за шестдесет дни, след което курсът може да се повтори.
  • Инфузия на бял равнец. Две супени лъжици от билките, сухи или пресни, залейте с чаша вряща вода, покрийте и оставете за един час. След това филтрирайте и вземете една четвърт чаша три пъти дневно преди хранене.
  • В следоперативния период традиционната медицина препоръчва на клепача да се прилага 0,5% хидрокортизонов мехлем, за да се елиминират белези и белези.

За да опитате тези рецепти или не, всеки сам решава за себе си. Лекарите не отричат ​​ползите си в постоперативния период за бързо възстановяване, както и за предотвратяване на рецидиви. Но тъй като основният метод на лечение все още не се препоръчва.

Превантивни мерки

Ако човек няма очевидни нарушения на метаболизма на мазнините, но в същото време се образува ксантелазма на клепачите, той има висок холестерол в кръвта и има местни мастни натрупвания. Той говори за неправилния начин на живот и небалансираната диета. Превантивните мерки ще помогнат да се избегне образуването на ксантома или неговото повторение.

Препоръчително е да спазвате следните прости правила:

  • Диета. Медицинското хранене се основава на изключването на животински мазнини, пикантни и мастни храни, като се дава предимство на растително мляко и зърнени продукти, докато е важно да се следи броят на консумираните калории на ден.
  • Контрол на чернодробната функция, кръвната захар, телесното тегло. В случай на откриване на аномалии, необходимо е лечението да се провежда незабавно
  • Спазване на правилата за хигиена на очите и общите.
  • Спорт, но без претоварване и повдигане на тежести.
  • Спазване на предпазливостта при спорт или физическа активност: нараняване на окото може също да предизвика развитие на ксантелазма.
  • След 50 години се провежда редовна рутинна проверка с дерматолог, офталмолог и нива на кръвната захар и холестерол.

Отзиви

Резюме: Ксантелазма не принадлежи към злокачествени тумори, не може да се лекува, а се възприема само като сигнал за определени промени в организма. Ако плаките растат и причиняват морален дискомфорт на пациента, съществуват различни методи за отстраняване на ксантома. Използването на народни средства в този случай е непрактично поради ниската ефективност, а по-скоро висок риск от нараняване на органите на зрението. Отзивите препоръчват да се намери добра клиника и да се отървем от плаките по безопасен и модерен начин. Превенция на ксантелазма не съществува.

Xanthelasma век - в кои случаи лечението ще помогне и кога е необходимо отстраняване?

Xanthelasma е доброкачествено новообразувание, образувано в горния клепач, от вътрешната страна на окото. Такава формация прилича на плоска жълта плака, мека на допир, не боли и не застрашава с дегенерация в злокачествен тумор. Плака в окото не причинява физически дискомфорт, но не изглежда естетически. За да се елиминира козметичният дефект, отстранете ксантелазма.

Консервативните терапии включват използването на лекарства, насочени към коригиране на липидния метаболизъм. Смята се, че такъв тумор е проява на плосък ксантома, заболяване, причинено от нарушен мастен (липиден) метаболизъм. Xanthelasma се среща главно при възрастни жени, страдащи от диабет или повишени нива на холестерол в кръвта, и е вид маркер, показващ риска от миокарден инфаркт и тежка атеросклероза.

Причини за появата на Ксантелазма

Точните причини за развитието на тумори, съвременната наука не е известно.

  1. Смята се, че ксантелазма на клепача е вид ксантома, а външният им вид е свързан с нарушение на метаболизма на холестерола.
  2. Ксантелазмите се различават по локализирана форма и въпреки че тяхната структура е идентична с ксантомите, според резултатите от анализите, в повечето случаи не е възможно да се открият значителни промени в метаболизма на мазнините. В същото време, такива неоплазми се наблюдават при пациенти, страдащи от панкреатит, затлъстяване, диабет, чернодробно заболяване, висок холестерол в кръвта.
  3. Важна роля играе наследствен фактор, тъй като нарушенията на липидния метаболизъм се предават на дете от родителите на генетично ниво и първите тревожни симптоми на патологията се появяват в ранна възраст. Има широко разпространено убеждение, че ксантелазма се появява само при жените. Въпреки това, мъжете също са податливи на това заболяване, но те са много по-рядко срещани.

Проявите на ксантелазма - снимка

Xanthelasma прилича на малка плоска плака, която се издига над повърхността на кожата. Цветът му варира от светложълт до оранжев. Такива неоплазми могат да бъдат еднократни и многократни, те са безболезнени, имат мека текстура и не причиняват физически дискомфорт.

Те се образуват, обикновено на горните клепачи, от двете страни, размерът на плаките варира от малък грах до голям боб. Множество xanthelasma могат да се слеят, за да образуват хълмисти елементи или да образуват една непрекъсната жълта лента на горните клепачи. Можете да видите снимките на xanthelasma, те дават визуално представяне на появата на такава неоплазма.

Xanthelasma се появява внезапно и няма възпалителни промени в кожата на клепачите. Заболяването прогресира бавно, следователно, в ранните стадии, появата на малка плака не притеснява пациента и причината за посещение на лекар е козметичен дефект, когато с течение на времето туморът расте до голям размер. В същото време, xanthelasma никога не дегенерира в злокачествени новообразувания и не представлява опасност за човешкото здраве и живот.

Ако заболяването се развива на фона на нарушения на липидния метаболизъм, то ксантомата на ксантелазма може да засегне долния клепач или да се появи на други части на тялото (шия, лице, крайници, лигавица и горната част на небцето). По форма такива ксантоми са нодуларни или приличат на бучки с по-големи размери (до 5 см).

Понякога те се сливат един с друг и образуват една голяма плака с лопатна повърхност. Xanthelasma може да остане на кожата за цял живот, те постепенно се увеличават по размер и с напредването на болестта на клепачите се появяват нови плаки.

Ако при малки деца се образува ксантелазма, това трябва да е причина не само за лицевия хирург, но и за генетиката, тъй като появата на тумор може да означава наличие на сериозно наследствено заболяване (хиперхолестеринемичен ксантоматоза). Такава патология причинява тежки аномалии в черния дроб, сърдечно-съдовата система и е съпроводена с увреждане на костните структури.

диагностика

Когато неоплазмите се появят на клепачите, консултирайте се с дерматолог или ендокринолог за съвет. Опитният специалист лесно може да направи правилната диагноза въз основа на визуална инспекция и характерното разположение на плаките.

По време на прегледа лекарят прилага метода на диаскопията, а именно натискане на неоплазма с предметно стъкло, което причинява кървене на ксантелазма и ви позволява да видите истинския жълт цвят на неоплазма. Потвърдете диагнозата ще помогне анализ на липидния профил, което позволява да се идентифицират нарушения на липидния метаболизъм.

лечение

Ако, според резултатите от изследването, е установена връзка между образуването на ксантелазма и повишаването на нивото на холестерола в кръвта, терапевтичните мерки трябва преди всичко да бъдат насочени към премахване на нарушенията на метаболизма на мазнините. Успешната терапия на мастни чернодробни заболявания, диабет и други патологии позволява дълго време да спре прогресията на заболяването, предотвратява по-нататъшния растеж на туморите и появата на нови ксантелази.

Режимът на лечение във всеки случай е индивидуален и в голяма степен зависи от съпътстващото заболяване. Пациентите предписват лекарства за лечение на псориазис и чернодробно заболяване, витаминна терапия. За да се нормализира количеството на холестерола в кръвта се използват лекарства Липамид, Цетамифен, Липоева киселина, Диоспонин.

Добър резултат се постига при прилагане на колекции от растения с липотропно действие. За тази цел се взема отвара от царевични рилетки, брезови пъпки, шипки, корен от глухарче и живовляк. Тези лечебни растения имат choleretic ефект и допринасят за нормализиране на метаболитните процеси. Но не можете да ги вземете всички, противопоказание за билковата терапия е билиарната дискинезия, която нарушава отстраняването на жлъчката.

На пациента се предписва специална диета с ниско съдържание на животински мазнини. Храни, богати на холестерол (животински мазнини, яйца, мазни меса и риба), се изключват от диетата. Ежедневното меню включва кисели млечни напитки, пресни зеленчуци и плодове, съдържащи фибри, полезни витамини и микроелементи.

Консервативните методи на лечение помагат да се спре прогресията на заболяването, но не може да се отърве от тумора. Единственото радикално лечение е отстраняването на неоплазма.

Как да премахнем Xanthelasma?

Премахването на ксантелазма на клепача се извършва по няколко начина:

  • Хирургия. Интервенцията се извършва след локална анестезия с разтвор на новокаин. Хирургът прерязва плаката с скалпел и изгаря краищата на раната с електрокоагулатор. Ако туморът е с малък размер, раната не се зашива, а се третира с желязо и полухлорид, след което на него се образува краста и увредената кожа заздравява в рамките на 7-10 дни. Ако повърхността на раната е голяма, тогава тя се третира с антисептик и се зашива.
  • Електрокоагулация. Методът се основава на каутеризация на неоплазма с електрически ток. Извършва се с използване на локална анестезия и в случаите, когато туморът не е достигнал голям размер.
  • Отстраняване с лазер. Най-модерният, безболезнен и безопасен начин да се избегнат следоперативни усложнения и рецидиви. Методът практически няма противопоказания, характеризира се с кратък период на възстановяване и минимални периоди на заздравяване на тъканите. Процедурата включва послойно отстраняване на тъканите от неоплазми с лазерен лъч, който едновременно изгаря кръвоносните съдове. Лазерният лъч не уврежда околните здрави тъкани и, в съответствие с медицинските препоръки, заздравяването на следоперативната рана настъпва за кратко време и без усложнения.
  • Cryodestruction. Малкият ксантелаз се отстранява с течен азот. Под въздействието на ниски температури туморът замръзва и умира, на негово място остава рана, която е покрита със суха кора. Тя не може да бъде изтръгната, тъй като земната кора лекува, тя ще изчезне от само себе си и здравата кожа ще остане под нея.

След отстраняването на ксантелазма не се изключва вероятността от образуване на плътни белези, които пречат на мобилността на века. За да се избегне такъв козметичен дефект, използването на хидрокортизон маз (0,5%), който третира кожата на клепачите два пъти дневно в продължение на три седмици, ще помогне.

Народни средства

Традиционната медицина предлага доста ефективни методи на лечение, които допринасят за резорбцията на ксантелазма. За лечение на използвани отвари от лечебни растения и различни форми на натурални съставки.

  • Медицинска такса. Първо, пригответе колекция от 100 г бедра, същото количество мента и 75 грама безсмъртниче, а след това измерете 3 супени лъжици. л. суровини, напълнете ги с 600 ml вода и сварете на слаб огън за 3 минути. Бульонът настоява 4 часа, филтрира се и се взема 30 минути преди всяко хранене в обем от 150 ml. Лечението продължава един месец, след което се прави двумесечна пауза и ако е необходимо, курсът се повтаря.
  • Медена торта. За приготвяне на тестовата смес, яйчен белтък се комбинира с 1 супена лъжица. л. брашно и добавете 1 ч.л. течен мед. Всичко е старателно омесено, малките кейкове са изработени от тесто, нанесени върху клепачите и държани за 10 - 15 минути. Такива процедури допринасят за резорбция на плаки, в резултат на ксантелазма изчезва след 2-3 седмици лечение.
Начин на живот и диета

Тъй като xanthelasma е следствие от нарушения на липидния метаболизъм, медицинските препоръки са свързани с промени в начина на живот и диетата.

Пациентите се съветват да увеличават своята двигателна активност, да правят дълги разходки всеки ден и да правят възможни физически упражнения в комбинация с определена диета. Такива мерки ще допринесат за нормализирането на метаболитните процеси и ще предотвратят повторното появяване на плаки.

Специална диета се основава на изключването от диетата на животински мазнини и продукти, съдържащи холестерол. Маслото се заменя с растително (слънчоглед, царевица, маслина), менюто включва постно месо и постно риба.

Основата на диетата се състои от пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, растителни масла и диетично месо. Ежедневното меню трябва да включва най-малко 300 грама зеленчуци и 200 грама плодове, богати на фибри, витамини и микроелементи. Полезно е да се правят салати от пресни зеленчуци, подправени с растително масло и да се използват повече кисело-млечни напитки, които подпомагат елиминирането на холестерола.

Препоръчително е да се ограничи употребата на бял хляб, брашно и хлебни изделия, бързо хранене. Полезен сив хляб с добавка на трици. По-добре е да се замени тестени изделия, овесена каша, странични ястия от ориз с ястия от елда, овес или царевица. Диетата може да включва бобови растения (грах, леща, боб).

Откажете се от лошите навици, избягвайте алкохола, захарните газирани напитки. Следвайте режима на пиене, пийте най-малко 1,5 литра течност на ден (вода, сок, чай, плодов сок, сок). Своевременно лечение на хронични заболявания (диабет, чернодробно заболяване, затлъстяване).

Не забравяйте, че тя може да се появи дори при нормално ниво на холестерол и без проблеми с метаболизма на мазнините. Затова редовно се подлагат на преглед и профилактичен преглед от специалисти (общопрактикуващ лекар, дерматолог, офталмолог), което ще помогне да се забележи проблемът във времето и да се вземат мерки за неговото отстраняване.

Обратна връзка за лечение и отстраняване

Преглед №1

Имам наследствен висок холестерол и след 40 години на клепачите започнаха да растат жълти плаки. Изглежда много грозно, първоначално, докато бяха малки, те ги намазваха с основа, но с течение на времето не козметиката помагаше да се скрие дефекта.

Много сложно за това. Под ножа на хирурга, който не искаше да отиде, тя се страхуваше за очите. Решил да премахне ксантелазния лазер. Операцията е успешна, туморът е отстранен само за 10 минути, възстановяването е без усложнения. Нямаше белези или белези по клепачите, но се радвам не за дълго, скоро друг тумор започна да расте в малко по-различно място.

Сега съм в паника, наистина ли е невъзможно да се отърва от тази напаст и сега ще трябва редовно да премахвам плаките? Опитах се да използвам народни методи, видях бульони, правих лосиони, но не видях положителен резултат.

Преглед номер 2

Вече два пъти хирургично отстраниха ксантелазма на клепачите, но след няколко месеца те отново започнали да растат. Сега отивам и си мисля дали си струва да си лягам отново. По принцип няма нищо лошо в това, операцията трае около 30 минути, но след около 2 седмици трябва да ходите с шевове и редовно да поправяте раните, така че да няма усложнения и да не се е присъединила инфекция.

Винаги е вярвал, че хирургичният път е най-ефективен. И сега се съмнявам и имам склонност да използвам различна лазерна техника, те казват, че след него почти няма рецидив.

Възможно е туморът да се появи отново, да има и моя вина, така че не мога да следвам препоръките на лекаря и да следвам диета. Не мога да устоя, обичам месо, масло и други забранени храни, с високо съдържание на холестерол.

Преглед номер 3

Преди няколко години на долните и горните клепачи се появиха малки жълти растения, първоначално не ги обръщах внимание, тъй като те не боляха и не се занимаваха с нищо. Но с течение на времето плакетите се увеличават и стават доста големи, което не е най-добрият начин, отразен във външния вид.

Бях изследван, в резултат на което се оказа, че имам чернодробни проблеми, поради които мастният метаболизъм е нарушен и тези растения са ксантелазма. Сега, докато приемам лекарства, действието на които е насочено към нормализиране на работата на черния дроб и е на диета без холестерол.

Забелязах, че растенията вече не растат по размер, което вече е добро. След завършване на курса на терапия, искам да премахна ксантелазма с един от най-доброкачествените методи: лазерна или електрокоагулация.

Какво представлява появата на ксантелазма на клепача

Ксантелазма е заболяване, когато по клепачите се появяват жълтеникави плаки, т.е. мастни натрупвания в кожните слоеве. Възможна група и единично поражение. Често плаките се локализират в ъглите на очите в горния клепач.

Ксантелазмата леко стърчи над кожата. Обикновено плочите засягат и двата века. Когато се случи група, отделните огнища могат да се сливат един с друг, образувайки нодуларни структури. В някои случаи плаките образуват непрекъсната ивица с неправилни ръбове, която преминава през целия клепач.

Този вид плака се характеризира с внезапна поява, която не се предшества от промяна в характеристиките на кожата. Развитието на ксантелазма не е свързано с никакви субективни усещания. Образованието може да нарасне от малки до големи, но дори и такава xanthelasma не е вредна за здравето. Плаките върху клепачите се отстраняват хирургично. Въпреки че са безвредни, значимият козметичен дефект пречи на пациентите.

Защо се появява Xanthelasma

Не е установена точната причина за образуването на плаки върху клепачите. Експертите са идентифицирали фактори, които често се срещат при пациенти с ксантелазма.

Рискови фактори:

  • метаболитни нарушения, по-специално нарушения в липидния метаболизъм;
  • затлъстяване;
  • захарен диабет;
  • чернодробно заболяване;
  • патология на панкреаса.

Понякога пациентите също откриват проблеми със сърцето, повишен риск от инфаркт на миокарда и атеросклероза. В някои случаи, ефектът от наследствени фактори. Когато плаките са наследствени, при пациенти се открива генетично нарушение на метаболизма на мазнините. Обикновено такава xanthelasma се появява през първата година от живота.

Клиничната картина на xanthelasma

Ксантелазма, като правило, се среща при възрастни и по-често при жени. Те се характеризират с бавно развитие. Плаките могат да се появят без осезаеми симптоми. Когато се чувстват, те са меки, имат сламена сянка или по-ярка, близо до оранжево. Xanthelasma може да бъде едновременно гладка и неравномерна. Няколко лезии могат да се слеят в едно, засягайки горния клепач.

Xanthelasmas понякога се появяват на долните клепачи, въпреки че по-често тази област е засегната от ксантоми. Образуванията не причиняват болка и не причиняват дискомфорт. Плаките на долния клепач са изключително рядко изолирани, те са разположени по-близо до ъгъла, имат гладка повърхност и жълтеникав оттенък.

Клетъчният анализ показва, че структурата на xanthelasm и xanthoma е идентична. Единствената разлика е, че първите се появяват само върху клепачите, главно на горната, а втората може да се появи във всяка част на тялото. В допълнение към козметичен дефект, плаките не увреждат тялото.

Медицината не знае случаи на доброкачествена дегенерация на ксантелазма в злокачествени заболявания. Експертите определят появата на плаки на клепачите като сигнал за нарушение на функционалността на тялото. Обикновено причината е в липидния дисбаланс, въпреки че може да има и други фактори.

Диагностика на ксантелазма

Обикновено визуалното изследване е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като ксантелазма има много изразителни симптоми. За да изучават подробно образованието, използвайте стъкло. Чрез натискане на лепенки и достигане за кървене, лекарят може да определи цвета на формацията.

Пациентите с лезии на клепачите изискват консултация с ендокринолог и дерматолог. Офталмолозите обикновено не се занимават с такива диагнози. Когато се открие xanthelasma, се предписва кръвен тест, за да се определи нивото на холестерола, за да се диагностицира разстройството на липидния метаболизъм. Диференциалната диагностика позволява да се изключи сирингома, еластичен псевдоксикантхол и кожен тумор.

Xanthelasma и Xanthoma

Ксантомите и xanthelasma често се срещат при хора с диабет, панкреатит, затлъстяване, микседем, цироза и липоидна нефроза, както и с повишен холестерол. Понякога плаките на клепачите са симптом на ксантоматоза. Образуванията на долните клепачи се наричат ​​ксантоми. Те могат да се появят и по лицето, шията, лактите и коленете, задните части и крайниците. Има случаи на лезии на лигавицата на небето и устните.

Ксантомите лесно се различават от ксантелазма. Те могат да бъдат плоски, туберкулозни или малки. Диаметърът им варира от 0.2 до 5 см. При сливането на отделните елементи се образува плака с лобуларна структура.

Образуваните ксантелази и ксантоми са спасени завинаги, така че можете да се отървете от тях само чрез операция. Трябва да се отбележи, че без лечение, техният брой ще се увеличи, а всяка отделна плака ще нарасне.

При деца, ксантелазма и ксантомата могат да означават наследствена хиперхолестеринемична ксантоматоза. Необходимо е да се провери функционалността на черния дроб и сърдечно-съдовата система. Може би образуването на костни кисти. Трябва да се отбележи, че при пациенти с приемливо ниво на холестерол и липиди могат да се появят ксантоплазми и ксантоми. При чести пристъпи е необходимо проследяване, поради повишения риск от атеросклероза и сърдечни заболявания.

Методи за лечение на ксантелазма

Xanthelasma спонтанно не изчезва. Възможно е да се повлияе върху плаките, като се диагностицира и елиминира причината за появата им. Предписано лечение на нарушения, които могат да служат като рисков фактор. Необходимо е да се създадат такива условия, че след отстраняване на ксантелазма не се появяват нови плаки.

Самата Xanthelasma не изисква специфично лечение. Ако изследването показва нарушение на метаболизма на мазнините, пациентът може да получи инсулин или тироид, но тези мерки не позволяват да се отървете от съществуващите плаки. Когато лекуват ксантелазма, те могат да предписват аскорбинова или никотинова киселина, холин хлорид, калциев пангамат, както и пиридоксин и цианокобаламин.

За понижаване на холестерола се предписват липотропни лекарства (пирикарбат, цетамифен, диоспонин, клофибрат, липоева и тиоктова киселина). Ефективно е приемането на естери на ненаситени мастни киселини. Липотропните ефекти имат някои растителни продукти. Нормализира метаболизма позволяват брезови пъпки, бедра, живовляк и безсмъртниче, царевична коприна. Въпреки това е необходимо да се вземе предвид фактът, че те увеличават секрецията на жлъчката, следователно е противопоказано в нарушение на неговото олово.

Терапия за ксантоматоза на плаки

  • Cetamiphen (0,5 g три пъти дневно след хранене в продължение на 30-90 дни);
  • Пармидин (0,25 g три пъти дневно за 4 месеца);
  • Linetol (1,5 супени лъжици преди закуска или по време на лечението, лечението е 1-1,5 месеца);
  • Липамид (0,025 g три пъти дневно за 21-28 седмици);
  • Диоспонин (0.05-0.1 g два пъти дневно след хранене в продължение на 90-180 дни; приемайте десетдневни цикли с петдневни паузи);
  • Арахидин (10-20 капки два пъти дневно с храна за 21-28 дни);
  • Клофибрат (0,5 g три пъти дневно в продължение на 20 дни);
  • Метионин (0,5 g два до три пъти дневно в продължение на 20-30 дни);
  • липоева киселина (0,025 g два до три пъти след хранене за 3-4 седмици);

Трябва да се помни, че Клофибрат е противопоказан при деца, както и при пациенти с чернодробна дисфункция и склонност към образуване на камъни в жлъчката и отделителни пътища. Цетамифен не се предписва за обструктивна жълтеница.

В случай на нарушение на липидния състав на кръвта или повишен холестерол, се препоръчва диета. Пациентите трябва да намалят количеството на продуктите с животински мазнини. Те се заменят с зеленчуци (слънчоглед, зехтин). Хората, които страдат от ксантелазма, не могат да се включат в бял хляб, брашно и хлебни изделия, както и в нездравословна храна. Макароните, грисът и оризът се заменят най-добре с елда, царевица и овес. Бобовите растения ще бъдат много полезни, особено боб, леща и грах. Важно е да се спазва режима на пиене и да се пие 1,5 литра течност на ден. Избягвайте алкохола и газираните напитки.

При наличие на рискови фактори трябва да се предпази кожата от нараняване. В места на нараняване могат да се образуват плътни възли и възли, както и тумор-подобни възли.

Показанието за хирургично отстраняване на ксантелазма е само изразен козметичен дефект. Има много методи за изрязване на плаки: традиционна хирургия, лазерно или радиовълново премахване, електрокоагулация и т.н. По правило процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Малки плаки могат да бъдат отстранени с помощта на диатермокоагулация, а големите плаки обикновено се разделят.

Начини за премахване на Xanthelasma век

  1. Cryodestruction. Плаката се подлага на течен азот (-196 ° С). Времето на процедурата се определя от лекаря. Когато се обработват при ниски температури, клетките плаки се унищожават.
  2. Лазерно отстраняване. Високопрецизните лазери могат да повлияят само на xanthelasma. Този метод на отстраняване е по-нежен и по-малко травматичен, защото не уврежда околните тъкани и не оставя груби следи. Процедурата е безболезнена и безкръвна и следователно безопасна. Лазерът предотвратява инфекция на рани и белези. Не се изисква специална рехабилитация.
  3. Премахване на радиовълни. Този метод е безопасен, операцията се извършва без контакт и без кръв. Върхът на инструмента се нагрява, когато е изложен на високочестотни вълни, изпарявайки ксантелазните клетки.
  4. Традиционно премахване. Операцията изисква локална анестезия. Лекарят изключва възли и премахва плаки с ножици и пинсети. Ръбовете на раната са редуцирани и обработени с желязо и половин хлор. Отнема седмица, за да се излекува напълно. Раните след отстраняването на големи образувания се изгарят от електрически ток.
  5. Електрокоагулация. Този метод често се комбинира с традиционна операция. След отстраняване на ръба, той се изгаря с електроди, създавайки кора на кръстопътя. Седмица по-късно кора се отделя, оставяйки едва забележим белег.

След отстраняването на плаката могат да се образуват плътни белези, които ограничават подвижността на клепача. За да се избегне дефект, лекарите предписват хидрокортизон маз (0.5%) за периода на рехабилитация. Превенцията включва лечение на кожата два пъти дневно (3 седмици).

Разходи за експлоатация

Премахването на ксантелазма у дома не се препоръчва, тъй като плаките са разположени опасно близо до очната ябълка. Повечето лечебни заведения предлагат безопасни операции на ниски цени, така че е по-добре да се възложи лечението на професионалисти. Разходите за отстраняване на плаката ще зависят от избрания метод, размера на ксантелазма и клиниката. Обикновено се посочват минималните и максималните ставки.

Разходи за отстраняване на ксантелазма:

  • криодеструкция от 250 до 2000 рубли;
  • лазер от 300 до 5000 рубли;
  • радио вълна от 300 до 600 рубли;
  • традиционна експлоатация от 2000 до 5000 рубли;
  • електрокоагулация от 500 до 2000 рубли.

Рецепти на традиционната медицина от xanthelasma

Ако пациент с ксантелазма възнамерява да прибягва до традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това се дължи на факта, че естествените средства, като правило, имат много повече противопоказания, отколкото химическите препарати.

Когато се появи ксантелаза, се препоръчва да се установи метаболизъм, особено на мазнини. Билковите препарати могат да помогнат за нормализиране на черния дроб и панкреаса. За тези цели използвайте сок от живовляк, цветя на безсмъртниче и царевична коприна.

Рецепти за ксантелазма:

  1. Пъпките от бреза. В чаша вряща вода, сварено 20 г суровини. Пийте 2 супени лъжици бульон три пъти на ден.
  2. Бял равнец. Необходимо е да се настоява в чаша вряща вода 2 супени лъжици суха трева. Прецежда се и се разделя на четири дози на ден. Пийте преди хранене.
  3. Корен от глухарче За да приготвите инфузията, трябва да добавите една чаена лъжичка корени на чаша вода. Пийте вместо чай.
  4. Лечебна такса. Сварете 100 г мента, листа от безсмъртниче и шипка по три чаши вода. Настоявайте 4 часа и приемайте по 150 ml преди хранене четири пъти на ден.
  5. Med. От яйчен белтък, една супена лъжица брашно и чаена лъжичка мед е необходимо да се приготви пастообразна смес. От тестото се правят малки торти, които се нанасят върху клепачите за 10-15 минути. Смята се, че такива процедури облекчават xanthelasma за 2-3 седмици.

Потенциална опасност от ксантоломатоза

Въпреки че самата xanthelasma е безвредна, нейният вид може да сигнализира за сериозни нарушения в тялото. Често плаките показват неуспех в метаболизма на мазнините, въпреки че проучванията показват, че половината от пациентите с ксантелизма имат нормални нива на холестерол.

Някои експерти смятат, че ксантелазма е индикатор за риска от развитие на сърдечни заболявания. Отлагането на холестерол в клепачите може да бъде индикатор за патологията на артериите. Наличието на плаки спомага за определяне на риска от развитие на сърдечно-съдови аномалии в случаите, когато други фактори са леки или въобще не са изразени.

Xanthelasma е предшественик на сърдечен удар при 51% и исхемична болест в 40% от случаите. Рискът от смърт от сърдечни заболявания при пациенти със сходни образувания се увеличава със 17% (както е изменено). Ако по време на редовни прегледи се открият множествени ксантелазми и рецидиви, на пациента се препоръчва да наблюдава функционирането на сърцето и кръвоносните съдове.

Превенция на ксантелазма

Тъй като точните причини за ксантелазата са неизвестни, остава само да се справим с провокиращите фактори. Превантивните мерки няма да помогнат да се отървете от съществуващата xanthelasma, но ще се избегне рецидив.

Превенция на ксантелазма:

  1. Контрол на теглото, борба със затлъстяването.
  2. Балансирана диета: липса на животински мазнини и транс-мазнини, комбинация от зеленчуци с органични, ежедневна консумация на плодове. Вместо печене, по-добре е да се ядат трици и черен хляб. Добавете към диетата храни с фибри и омега-3.
  3. За предотвратяване на препоръчаната млечно-зеленчукова диета, контрола на въглехидрати и животински мазнини. Дневната норма на маслото е 25 г, а слънчогледът - 75 гр. Без да се превишава тази доза, може да се предотврати рецидив на ксантелазма.
  4. Практически полезни товари. Прекомерната физическа активност е противопоказана.
  5. Два литра вода на ден.
  6. Защитете кожата от нараняване.
  7. Отхвърляне на лошите навици.
  8. Полезни инфузии, които поддържат липидния метаболизъм и укрепват черния дроб.

Както може да се види, xanthelasma не вреди на тялото, но са признаци на сериозно нарушение. В случай на плака на клепачите трябва незабавно да бъдат изследвани. Xanthelasma може да сигнализира за нарастване на холестерола или сърдечносъдовите заболявания във времето и да спаси живота на пациента.

Премахване на Xanthelasma век, цена, ревюта

Какво е Xanthelasma век, цената на нейното отстраняване с лазер. Предимствата на метода и противопоказанията за процедурата. Стъпка по стъпка оперативен план, резултати и обратна връзка.

Ксантелазният клепач е доброкачествен жълт цвят, най-често локализиран в горната им част, по-рядко - под очите. Те имат формата на малки плоски точки, леко стърчащи над кожата, или уплътнения, наподобяващи ечемик. В повечето случаи такива израстъци се появяват при възрастни хора, но могат да се появят и при млади хора, както и при деца.

Цената за премахване на ксантелазния век

Процедурата по лазерно отстраняване на ксантелазма на века е най-популярна, тъй като е напълно безопасна за здравето и много ефективна по отношение на образувания от всякакъв размер. Но колкото по-голям е растежът, толкова по-скъпа ще бъде операцията, като се разпределят 4 категории сложност. Ако се извадят няколко „торби” едновременно, клиниката може да предложи определена отстъпка.

В Русия минималната цена за премахване на ксантелазма в началния етап е 6000 рубли.

В Украйна, xanthelasma може да бъде отстранен в продължение на векове по-евтино, отколкото в Русия, минималната цена е 2200 гривна.

Колкото повече опит има специалистът, толкова по-висока е цената на услугата. Тя може да бъде повлияна и от популярността на медицинския център и от модерността на използваното оборудване.

В бюджета се поставят локална анестезия, медицински услуги и използване на необходимото оборудване. Първата консултация, както и всички последващи посещения на лекар, ако е необходимо, след операцията, обикновено се плащат отделно.

Описание на процедурата за отстраняване на Xanthelasm век

На снимката, процесът на премахване на Xanthelasma век

Изисква се отстраняване на ксантелазма, ако те предизвикват дискомфорт и развалят естетиката на външния вид. За целта използвайте хирургически лазер CO2 "Lancet" или "Mixel". Същността на процедурата е да се унищожат образуванията и безкръвната ексцизия чрез нагряване на тъканите.

Продължителността на процедурата е около 10 минути, колкото повече образувания на клепачите, толкова по-дълго тя продължава. За пълно премахване на израстъците са достатъчни 1-2 посещения на лекар с прекъсване от няколко дни.

Ако не знаете с кой лекар да се обърнете с клепача Ксантелазма, тогава първо трябва да отидете при козметик. В процеса участват и лазерен хирург, дерматолог и анестезиолог.

Показания за отстраняване на клепачите на Ксантезам

На снимката Xanthelasma век

Когато се използва лазер, целостта на тъканите на практика не се нарушава, което намалява до минимум вероятността от кървене. Също така нисък риск от дълги лечебни рани и, като следствие, образуването на грозни белези. Това предотвратява кървене и инфекция на кръвта. Тази операция позволява на тялото да се възстанови по-бързо, отколкото след използване на скалпел.

Отнема малко време, за да се премахне Ксантелазмата на клепачите с лазер, и тази техника не води до повторение. Не се изисква специална подготовка и може да се извършва по всяко време, без да се поставя в болница.

Допълнителни аргументи за такава процедура могат да бъдат:

  • Наранявания на кожата около формациите. С това се разбира нарушаването на целостта на тъканите, причинено от изгаряния, измръзване, рани, ухапвания от насекоми. Много по-опасно е, ако клепачът е бил изложен на него няколко пъти или страда от него редовно.
  • Честото възпаление на клепачите. С този проблем те първо се обръщат към офталмолог и дерматолог и едва след това тези специалисти дават указания на хирурга, който взема решение за премахване на ксантелазата с лазер.
  • Повишен холестерол. Да се ​​мисли за провеждането на такава процедура е когато отклонението от нормата е 3.6-5.2 mmol / l по голям начин. По-високите нива са приемливи за мъжете, отколкото за жените. В основата за вземане на решения за отстраняване на образувания са взети резултатите от анализа на общия холестерол.
  • Патологични процеси в организма. Те включват метаболитни нарушения, тъканна некроза, дистрофия, влошаване на въглехидратния и солевия метаболизъм. Също така в групата на опасните състояния са хиперемия, бавно кръвообращение, изразена анемия и имунодефицит.

Идентифицирането на една от тези точки може да бъде допълнителна причина за приемане на пациента за отстраняване на ксантелазма на клепача. В този случай се препоръчва лазерът да се използва като по-безопасен метод в сравнение с хирургичната интервенция.

Противопоказания за отстраняване на ксантелазма на клепача

По време на бременност и кърмене процедурата е оправдана само в случаите, когато без нея има заплаха за живота на майката. Подрастващите до 18-годишна възраст могат да изискват разрешение от родителите и тяхната подкрепа по време на сесия с лекар. Не е желателно да се прави операция по време на менструация, тъй като тялото по това време става по-чувствително и се възстановява по-дълго.

Противопоказания за процедурата са:

  • Треска. Не използвайте лазера при температура от 37,5 градуса. Това може да доведе до увеличаване на топлината и влошаване на здравето, ускоряване на активирането на вируса, причиняващ тези процеси.
  • Възпалителни процеси. Премахването по този метод е нежелателно за пиелонефрит, цистит, хепатит, мастит, тонзилит, простатит и при възпаление на много други човешки органи.
  • Онкология. Лазерът може да ускори разделянето на раковите клетки и да допринесе за растежа на образуванията. Невъзможно е да се комбинира употребата му с химиотерапия и лъчева терапия.
  • Обостряне на хронични заболявания. Необходимо е да се отложи операцията, ако се почувстват гастрит, колит, панкреатит, тонзилит и всякакви други здравословни проблеми. Това е особено вярно за отоларингологични и офталмологични заболявания.

Дори само едно противопоказание може да бъде причина за лазерния отказ да се премахне Ксантелазма на клепачите, но наличието на няколко е недвусмислена причина да се отложи процедурата до възстановяване.

Как те премахват Xanthelasma век?

Няколко дни преди операцията трябва да направите среща с лекар за предварителна консултация. Той ще изследва образуванията, ще оцени тяхното състояние и ще събере пациентска история. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните противопоказания и да се изключат страничните ефекти от процедурата.

Преди премахване, вие също трябва да посетите дерматолог и, ако е необходимо, да опровергаете възможната версия на злокачествения растеж.

Ето как да се отървете от ксантелазма на клепачите:

  1. Пациентът, използвайки стерилна тънка спринцовка, се инжектира през вената в подходящото количество упойващо средство. След това изчакайте от 5 до 15 минути началото на действието на лекарството.
  2. Пациентът е помолен да легне на дивана и да лекува клепачите с антисептици, за да избегне инфекция.
  3. Върхът на апарата на дюзата, поддържайки го под определен ъгъл, води на повърхността на кожата на малко разстояние, насочвайки лазера към него. Движението се извършва от горе до долу и обратно, или в кръг. Използвайте другата си ръка, за да задържите памучен тампон върху окото си, за да предпазите здравата тъкан от лазерното излагане.
  4. Получената рана се третира с антисептичен разтвор.
  5. Пациентът се съветва да се грижи за кожата на клепачите.

След няколко дни може да се наложи да се върнете при Вашия лекар, за да прецени състоянието на клепачите. Обикновено всичко може да бъде премахнато наведнъж, но в някои случаи операцията трябва да се повтори.

Резултати от отстраняването на Xanthelasma от век

Можете да оцените резултатите веднага след приключване на операцията, просто трябва да погледнете снимките преди и след премахването на Ксантелазма на века. Благодарение на процедурата кожата става чиста, тъй като образуванията се елиминират напълно.

Отначало на това място могат да се виждат малки петна, които се различават по цвят от другите части на клепачите. След няколко седмици или месеци няма следи от тях, те придобиват същия нюанс като околните тъкани.

Xanthelasmas се отстраняват с помощта на лазер завинаги, след което те обикновено не се появяват на това място. Следователно, повторните процедури вече не са необходими. След тяхното завършване следва период на възстановяване, който отнема не повече от 10 дни.

През първата седмица на мястото на ксантелазма на клепачите се появява кора, което показва нормално зарастване на раната. Те не могат да бъдат обработени и овлажнени, така че по време на вана или душ, тези зони трябва да бъдат покрити с мазилка. В противен случай процесът на възстановяване ще отнеме повече време и може да бъде сложен.

До момента на образуването му раната може да се лекува веднъж дневно с антисептични разтвори. За 10 дни е необходимо да спрете да ходите в банята, сауната, басейна, да не плувате в морето и езерата.

За да регенерирате кожата по-бързо, трябва да следвате диета: консумирайте по-малко храна, богата на въглехидрати и животински мазнини, отдайте предпочитание на протеинови храни, плодове и зеленчуци, плодове и зеленчуци, ядки. Това също така ще намали вероятността от повторно формиране на ксантелазма, включително и в други области.

За да се предотврати появата на други образувания, препоръчително е да се ограничи количеството консумирани алкохолни напитки (и още по-добре да се откажат от тях) и да се спре пушенето, да се поддържа телесното тегло в нормалните граници и да се пие най-малко 1,5 литра вода на ден.

Отзиви за премахването на Xanthelasm век

Както се вижда от прегледите за отстраняване на лазера Xanthelasma, тази процедура е много популярна, достъпна, безопасна, ефективна и универсална. Тя може да направи както жените, така и мъжете. Най-често се извършва при многобройни или изразени образувания, въпреки че единичните израстъци не са изключение.

Иван, на 32 години

Не толкова отдавна, в ъглите на горните клепачи, се появиха някакви странни жълти точки, като торбички. Не знаех как се наричат ​​и отидох при лекаря, обясни ми, че е ксантелазма. По едно време той е бил лекуван от един козметик с местни средства и хапчета, но това не даде резултати, в крайна сметка, по препоръка на лекаря, беше решено да се премахне растежа. Хирургът с лазер изгори тези образувания за мен, всичко отне около 10 минути за него. Почти нямаше болка, въпреки че имаше дискомфорт. Отне им повече от 10 дни, за да се възстановят, първоначално уплашени, когато на торбичките се появи кора, но след това тя слезе. Сега няма белег, очевидно не може да се каже, че не толкова отдавна имаше някои дефекти. Сега разбирам защо прегледите за премахването на xanthelasma век по този начин предимно положителни.

Артем, на 40 години

С жълти плаки от векове за пръв път се обърнах към оптометрист в районната клиника на мястото на пребиваване. Тя ме изпрати в частна клиника, за да премахна чантите. Процедурата е извършена при първото допускане, няма нищо трудно. Лазерът не боли да премахне xanthelasma на горния клепач, но това е неприятно, тъй като светлината от инсталацията бие в очите. Мисля, че това може да бъде претърпяно. Що се отнася до рехабилитацията, очаквах да е по-бърза, но отне повече от седмица. Въпреки че по принцип това не е критично, най-важното е, че в края на краищата няма белези. Между другото, аз не се придържах към препоръките за напускане след операцията, плувах свободно и това нямаше никакъв ефект върху нараняването.

Валентина, на 50 години

Преживели операцията за отстраняване на няколко ксантелази на долния клепач през 2015 г. Изработи я от козметични съображения, толкова много те са очевидни и изглеждаха непривлекателни. Опитният хирург се е погрижил за мен, инжектира болкоуспокояващо средство и след това е изгорен в продължение на 7 минути с лазер. Нямаше болка, но имаше дискомфорт и значимост. Е, това не продължи дълго. Като цяло, процедурата е много удобна, защото не е нужно да отидете в болницата, след сесията можете веднага да се прибера вкъщи.

Снимка преди и след отстраняването на Xanthelasm век

Как да извършим отстраняването на Xanthelasma век - вижте видеото:

За това как да премахнете Xanthelasma век в конкретния случай, трябва да кажете на лекуващия лекар. Това е много важно, защото всеки пациент има свои нюанси, които изискват внимателно проучване. Само тогава можем да пристъпим към операцията, която, отново спомняме, е надежден начин да се отървем от тези формации.