Други заболявания на кожата и подкожната тъкан (L80-L99)

Алергия

Изключва:

  • рождена бележка на BDU (Q82.5)
  • nevus - виж азбучен указател
  • Синдром на Peutz-Jigs (Touraine) (Q85.8)

Дерматоза папулозен черен

Канализация и папиломатоза на окото

Клин (калус)

Фоликуларна кератоза поради недостиг на витамин А (Е50.8 +)

Ксеродермия поради недостиг на витамин А (E50.8 +)

Изключено: гангренозен дерматит (L08.0)

Язва, причинена от гипсова отливка

Забележка. За няколко локализации с различни етапи се задава само един код, указващ най-високия етап.

Изключен: декубитална (трофична) цервикална язва (N86)

Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството, което е причинило лезията, използвайте допълнителния код на външните причини (клас XX).

Изключва:

  • лупус:
    • язвен (A18.4)
    • обикновен (A18.4)
  • склеродермия (М34.-)
  • системен лупус еритематозус (М32.-)

Изключва:

  • пълзяща ангиома (L81.7)
  • Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
  • свръхчувствителен ангиит (M31.0)
  • целулит:
    • BDU (M79.3)
    • лупус еритематозус (L93.2)
    • шията и гърба (m54.0)
    • повтарящ се (Weber-Christian) (M35.6)
  • полиартериит нодоза (M30.0)
  • ревматоиден васкулит (M05.2)
  • серумна болест (Т80.6)
  • уртикария (L50.-)
  • Грануломатоза на Вегенер (M31.3)

Изключва:

  • декубитална язва и декубитус (L89.-)
  • гангрена (R02)
  • кожни инфекции (L00-L08)
  • специфични инфекции, класифицирани като A00-B99
  • варикозна язва (I83.0, I83.2)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

L80 Витилиго

Официалният сайт на групата RLS ®. Основната енциклопедия на наркотици и аптечен асортимент на руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Наръчникът с лекарства съдържа цени за лекарства и продукти на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на RLS-Patent LLC.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© 2000-2019. РЕГИСТЪР НА МЕДИИТЕ РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Класификация на витилиго заболяване съгласно МКБ-10

Витилиго (код mkb 10) е заболяване, което е свързано с недостатъчно производство на меланинов пигмент, който засяга цвета на кожата. Характеризира се с хетерогенен тон на епидермиса в определени области. Според проучванията, кожата, която е загубила пигмента, не влияе върху общото здраве. В международната класификация на болестите на витилиго се присвоява код L 80.

Какви са особеностите на болестта

Симптомите на това заболяване се произнасят ярко, петна могат да се появят на всяка област на тялото, с изключение на дланите и краката. Депигментираните области на кожата стават по-видими през пролетта и лятото. Витилиго не може да бъде объркано с други кожни заболявания, тъй като светлите форми на епидермиса са равномерни и гладки, не носят физически дискомфорт, не причиняват сърбеж и не се отлепят. За да се определи правилната диагноза, дерматологът изследва петна с помощта на черна специална дървена лампа.

В началния етап се появяват характерни малки петна с овална или закръглена форма. През времето светлинните образувания върху кожата се сливат помежду си, имат различни форми и размери.

Местоположението на белите петна по епидермиса обикновено напредва в следните области на тялото:

  • задната част на четките;
  • лицето;
  • шията;
  • предмишницата;
  • китката;
  • гениталиите.

ICD класификация на витилиго

Има няколко форми на код на витилиго за ICD 10, а именно:

  1. Локализирани сегментарно депигментирани лезии се появяват върху тялото от едната страна. Точките със съседни проблемни области не се сливат. Този тип е рядък при пациенти.
  2. Локализирани мукозни - млечно-бели лезии покриват лигавицата на устните и гениталиите.
  3. Локализирани фокално-бели области на кожата се появяват само на едно място, обикновено наблюдавано при деца.
  4. Генерализирани акрофациални - бели петна покриват китките, крайниците на краката, лицето.
  5. Генерализирано смесено - има няколко форми на витилиго едновременно.
  6. Универсална форма - млечно-бели огнища се увеличават по размер, сливат се със съседни образувания, покриват почти цялата кожа на епидермиса, има много малко области на здрава кожа. Косата, която расте върху обезцветени области, също може да стане лека.

На фона на заболявания като невродермит, псориазис и екзема, може да започне развитието на пост-възпалителен витилиго.

Въпреки успешното лечение, след няколко години на кожата отново могат да се появят млечно-бели петна.

Рискови фактори

Частичното изчезване на меланин в някои части на епидермиса възниква по няколко причини:

  • възпаление на кожата;
  • наследственост;
  • автоимунни фактори;
  • депресивни състояния;
  • дълъг престой на слънцето през лятото;
  • ефекти върху лекарството;
  • поради невро-трофични нарушения.

Симптомите на заболяването могат да се появят при дете или възрастен на възраст 10-30 години и да носят само козметичен тип проблем.

Курс и прогноза на заболяването

В случай на нарушения на пигментацията, петна по епидермиса, които са загубили цвета си, се увеличават по размер и се сливат един с друг.

Дълго време лекарите се опитват да установят истинската причина за това заболяване, както и ефективни методи за лечение. Възможно е да се разбере, че обезцветените области на епидермиса са загубили пигмента. И бели петънца по тялото могат да се образуват бързо в един ден или бавно - до няколко месеца.

Витилиго не носи болезнени усещания, но човек има психологически проблеми.

Заболяването се лекува със сложни методи, козметика и лекарства едновременно. На пациентите се предписва ПУВА терапия или фотохимиотерапия. Лазерната терапия се счита за ефективен начин, аскорбиновата киселина и препаратите, съдържащи мед, трябва да се приемат в комбинация с нея. Може да се предписват и имуномодулатори и кортикостероиди.

Тези методи за справяне с болестта помагат за отстраняване на симптомите, но не и напълно излекуване на витилиго. След известно време те могат да се преоформят в предишните си места.

Код на витилиго в ICD-10 - L80

Витилиго: Кратко описание

Витилиго (витилиго) - идиопатична дисхромия на кожата, характеризираща се с появата на депигментирани, често симетрично разположени петна с различни размери и очертания на млечно-бял цвят с умерена хиперпигментационна зона около тях; петна показват тенденция към периферен растеж.

честота

1–2 / 100 от населението.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

класификация

По разпространение на процеса • Обобщена форма (тип А) - 75% от случаите; секретират акроцефални, вулгарни и универсални форми • Локализирана форма (тип Б) - останалите 25% от случаите; разграничи фокусно сегментни и слизестите форми • Витилиго розово (витилиго Rosea, еритема previtiliginoznaya, Милан розово витилиго) - разработване на депигментация предшествано от преходно зачервяване, сърбеж и последващо пилинг • Витилиго нето (витилиго ретикуларис) - в центровете на депигментация (обикновено кожата половите органи) може да се види пигментирани точки, които образуват мрежа • Vitiligo punctata (vitiligo punctata) - малки петна и изразена хиперпигментация на заобикалящата кожа • Nevus Setton - пигментиран невус, заобиколен от част от депигментирана кожа. Синдром на Vogt-Koyanagi (невродермотевит, уверокутанният синдром, болест на Harada) е комплекс от симптоми, който включва увреждане на очите (увеит), кожа и коса (витилиго, посивяване, плешивост) и вътрешно ухо (разстройство).

Витилиго: Причини

Генетични аспекти

Витилиго семейство (193200, r).

Рискови фактори

Заболявания на вътрешни органи и жлези на вътрешна секреция (например заболявания на щитовидната жлеза се наблюдават при 30% от пациентите с витилиго) • Автоимунни заболявания • Дисфункции на нервната система и емоционален стрес • Хронични възпалителни заболявания • Интоксикации • Слънчеви изгаряния.

Витилиго: Признаци, симптоми

Клинична картина

На кожата се появяват множество или единични депигментирани (с цвят на слонова кост) петнисти обриви, които са предразположени към периферен растеж. По периферията се забелязва удебеляване на пигмента, което допринася за по-остър контраст на депигментираните лезии и здравата кожа. Постепенно обривът се разпространява, а при някои пациенти големите области на кожата стават снежно бели. • Витилиго може да се намира на всяка част от кожата (с изключение на кожата на дланите и ходилата) и лигавиците. • Косата на витилиговите петна също обезцветява; 35% от пациентите развиват преждевременна сива коса. • Субективните усещания обикновено отсъстват, но 10% от пациентите съобщават за сърбеж.

Възрастни функции

В 50% от случаите заболяването започва на възраст 10-30 години. • Децата обикновено развиват локализирани форми на витилиго, често на фона на автоимунни и ендокринни заболявания; трудно за лечение • Възрастните хора обикновено не развиват болестта.

Витилиго: Диагноза

Изследователски методи

Биопсия • Наблюдава се пълно отсъствие на меланоцити в кожните биопсии от депигментираната зона, в оток на дермата и хомогенизиране на отделните колагенови влакна • В краищата на депигментираната зона на ранен етап - възпалителна реакция, в по-късен етап - малък брой лимфоцити и увеличаване на броя на големите меланоцити с анормални меланозоми • Изследването в лъчите на лампата на Wood позволява да се изследват по-подробно депигментираните области, особено при индивиди с бледа кожа. • За да се изключи трихофитията скопични изследвания на остъргването на кожата.

Витилиго: Методи за лечение

лечение

Референтни тактики

Лекарствена терапия; витамини в комбинация с микроелементи (мед, цинк) • PUVA - терапия (облъчване с дълги вълни, псорален плюс ултравиолетова А), лазерна терапия • PUVA - терапията се провежда периодично в продължение на 1-2 години • OAK, функционални тестове на черния дроб, определяне на ANAT титър полу-годишно • С симптоматично витилиго - лечение на основното заболяване • С козметични цели е възможно да се депигментира нормалната кожа с хидрохинонов мехлем (“Benokvin”) • Премахване на директното излагане на слънце, използване на слънцезащитни продукти • Богати на витамини диета S и микроелементи.

Медикаментозна терапия

Локализирана форма (тип В) • Маз с умерена активност НА - размазване на засегнатата кожа всеки ден в продължение на 3-4 месеца • Ако няма ефект: • маз с висока активност НА всеки ден в продължение на 2 месеца (например, клобетазол пропионат маз); курсът може да се повтаря след 1–4 месеца • или фотосенсибилизиращи препарати, съдържащи псорален (фурокумарини) локално, под формата на 1% р -р, последвано от (след 90 мин.) облъчване с увреждания с дълги вълни (PUVA-терапия) • обобщена форма ( Тип А) • НА вътре (например, бетаметазон в доза 5 mg / ден в продължение на 2 дни, след това почивка до края на седмицата). Този режим на прилагане на лекарството за 2-4 месеца осигурява висока ефикасност и почти пълна липса на странични ефекти • Триметилсорсален или 8 - метоксипсорален вътре пред облъчването с дълги вълни UV лъчи.

усложнения

Слънчеви изгаряния и фототоксични реакции с различна тежест при лечението на псоралени и провеждане на ПУВА терапия • Когато се прилага локално ГК (особено върху кожата на лицето), са възможни атрофия на кожата и телеангиектазии. • Псорален, когато се прилага локално, може да причини тежки изгаряния. Опасността частично намалява предварителното разреждане в съотношение 1: 10 или 1:50 • Когато се използват депигментиращи и козметични продукти, може да се развие контактен дерматит.

Текущи и прогнозни

При 20% от пациентите лечението е напълно неефективно, особено при продължителна болест. Спонтанната репигментация възниква в 5% от случаите.

Какво е витилиго -

В основата си витилигопредставлява изчезването на меланина от пигмента на кожата.

Какво провокира витилиго:

Основата на витилиго, както и повечето нарушения на пигментацията на кожата, според много изследователи, е нарушение на образуването на нормален меланин в меланоцитите на кожата. Това на свой ред може да се дължи на редица причини.

Преди това инфекциозната теория за произхода на нарушенията на метаболизма на пигментите се счита за най-разпространена и общоприета. Предполага се, че някакъв вид известни или непознати вируси, проникващи в кожата, допринася за по-нататъшното появяване на области на прекомерно или, напротив, недостатъчно оцветяване. Поражението на кожата може да възникне в резултат на всяка бактериална инфекция, под действието на вредни вещества, отделяни от патогенни бактерии. В момента тази хипотеза е отхвърлена, защото не е намерила достатъчно доказателства. Към днешна дата се счита, че най-важната роля в развитието на заболяването играят следните фактори: невропсихични преживявания и стрес, някои заболявания от инфекциозен произход, сирингомиелия (специално наследствено заболяване на гръбначния мозък, в резултат на което се нарушава инерването на кожата) болести на хелминтната природа, нарушения във функционирането на ендокринните жлези (нарушения на функциите на тези жлези като хипофизната жлеза, щитовидната жлеза) Леса, полови жлези). Витилиго може да се развие и на места, където кожата постоянно е подложена на механични стимули, например, когато се носи превръзка, корсет, превръзки, гипс. Не на последно място са различни нарушения на метаболитни процеси в организма, например, липсата на елементи като желязо и мед, които са доста важни в механизма на развитие на болестта.

Патогенеза (какво се случва?) По време на витилиго:

Заболяването се придобива, следователно, тя по никакъв начин не е свързана с генетични нарушения и почти никога не засяга малки деца. Най-често патологията се среща при възрастни, по-рядко при юноши и деца от по-възрастни възрастови групи. Особено силно витилиго. В момента броят на случаите на патология е намалял донякъде, но поради влиянието на голям брой неблагоприятни фактори на околната среда, както и постоянното напрежение в обществото, то все още е често срещано явление.

Обикновено естественият цвят на кожата се осигурява от специфичните меланоцити, които съдържат меланиновия пигмент в неговата структура. Нормалните меланоцити трябва винаги да съдържат специален набор от ензими, с помощта на които други вещества, например аминокиселината тирозин, се превръщат в посочения пигмент. Меланоцитите в големи количества се намират в по-дълбоките слоеве на кожата, в стволовете на косата. Интересно е да се отбележи, че при хора с различна интензивност на оцветяване на кожата, например европейски и негров, броят на съдържащите се в кожата меланоцити не се различава изобщо. Отличава се само количеството пигмент, произведено от тях. При нормални условия на интензивността на кожата и оцветяването на косата влияят много различни фактори: наследственост, принадлежност към определена раса и нация, продължителност на излагане на слънце през деня, особености на метаболизма на организма, хранене, възраст.

Симптоми на витилиго:

Витилиго се проявява с факта, че на кожата на пациента се появяват кръгли или овални петна, лишени от пигмент меланин, който първоначално обикновено е с малък размер - 0,2-0,3 см в диаметър. Първоначално те могат да бъдат повече, в бъдеще размерите им нарастват. Външно, петна изглеждат бели, млечни или слонова кост, което е типично.

Границата между лезиите и здравата кожа е ясна. Характерни признаци са, че люспите никога не се образуват на повърхността на петната, а самите петна никога не се издигат над повърхността на здрава кожа, която в зоната на петната е лишена от пигмент. Въпреки това, ако се вгледате внимателно, може да изглежда, че пигментът изглежда е преместен в краищата на лезиите, тъй като кожата тук е силно оцветена.

Понякога при някои пациенти по-малки петна от повишена пигментация на кожата се появяват в самите витилиго петна. Както бе споменато по-горе, в самото начало на своето развитие, витилиго петна са малки. След това, по ръбовете, те започват да растат, стават по-големи, понякога в резултат на растеж те се сливат с близките места, образувайки по-големи огнища на неправилни очертания. В същото време по ръбовете на фокуса остава една и съща характеристика - увеличен цвят на кожата. Често лезията отнема време просто гигантски размери: тя може да заема цялата област на седалището, целия стомах, целия гръб. Понякога лезията улавя цялата кожа на тялото, но това е изключително рядко.

Поражението с болестта не се различава от любимата локализация, тя може да бъде разположена в абсолютно всяко място, включително вежди, гениталии, върху скалпа. Най-често се откриват огнища на външните гениталии, които често се бъркат с прояви на полово предавани инфекции на гръбната повърхност на ръцете, в гънките между задните части. При някои пациенти кожните прояви на витилуса са характерни: малки области на депигментация се редуват с области на нормална кожа, което обикновено му придава широк вид.

Косата в засегнатата област на кожата се обезцветява. В същото време пациентът не чувства никакви субективни усещания, не се оплаква и не се обръща към медицинските институции за помощ. Някои изследователи през последните години са открили, че кожата в областта на витилиго петна е много чувствителна към действието на слънчевата светлина, особено на ултравиолетовия спектър.

В засегнатата област функцията на потните жлези е значително нарушена, което води до нарушено изпотяване. Когато се облъчва с ултравиолетови лъчи, кожата в зоните на витилиго петна никога не придобива тен, докато околните места на хиперпигментацията потъмняват още повече. Има места, където витилиго никога не се развива - това са лигавици, палми и ходила. При някои пациенти развитието на заболяването се проявява по особен начин: първо, мястото на зачервяване на кожата се появява в областта на бъдещия фокус, след което кожата в този момент губи цвета си. Витилиго често засяга кожата на пациента не изолирано, а се комбинира със заболявания като склеродерма, порфиринова болест, гнездящо плешивост, невус на Сатана, атрофия на бяла кожа и др. Специфични белези са липсата на лющене и атрофия на кожата в областта на лезиите по всяко време. форма на заболяването.

Витилиго винаги продължава хронично, доста трудно е да се даде терапия. Както вече споменахме, процесът започва с малко място и в повечето случаи незабележимо върху кожата. В бъдеще това петно ​​ще се увеличи. Нови огнища на увреждания се появяват в други области на тялото и този процес протича бавно, постепенно и може да продължи месеци или дори години. Понякога болестта не престава да се развива до края на живота на пациента. В литературата са описани случаи, когато заболяването преминава самостоятелно, без подходяща терапия, но това се случва изключително рядко, най-често витилиго упорито се противопоставя на всички методи на лечение.

Ако погледнем скрапите, взети от мястото на поражението под микроскоп, се оказва, че меланинът напълно отсъства в такава кожа. В същото време в материала, взет от краищата на фокуса, съдържанието на самите меланоцити и пигмента в тях се намира в много големи, прекомерни количества. В същото време във всички слоеве на кожата в областта на фокуса могат да се идентифицират възпалителни явления, които, очевидно, се дължат най-вече на алергични реакции.

Диагностика на витилиго:

Диагнозата в клиниката се прави лесно, когато кожата проявява характерни поражения при витилиго, които са бели петна без пигмент на меланин, в зоната на които никога не се открива образуването на люспи или атрофия. Често е необходимо да се разграничи болестта от така наречената левкодерма със сифилитичен произход. Развива се във вторичния период на сифилис и е образец на решетка на шията, която се образува поради големия брой петна, които са лишени от пигмент. Важното е, че при сифилис, за разлика от витилиго, има и други признаци, например особени лезии на лигавиците, в областта на ануса, т.нар. Полисклероза. Също така в условията на съвременните клиники е лесно да се установят някои прости лабораторни реакции, които могат да потвърдят наличието на сифилис при пациент, а не друга патология.

При проказа (проказа) могат да се появят петна, които са много сходни с тези на витилиго. Разликата е, че при проказа в зоната на лезиите няма никаква чувствителност, което лесно се идентифицира с прилагане на раздразнения с обикновена игла. В петнистата форма на проказа, напротив, пациентът се притеснява от постоянната болка в областта на патологичните огнища, причинена от дразнене на нервните окончания. За допълнителен анализ, пациентът може да взема от пациента скрапи или петна от кожни петна и слуз от носната кухина. В изследването на този материал под микроскоп в него се откриват микроби от проказа. От голямо значение при диагностицирането на пациента е неговото подробно проучване, след което се развиват болестите, как е започнало, как е продължило по-късно, какви чувства изпитва самият пациент.

Друго заболяване, способно да образува петна по кожата, подобно на витилиго, е versicolor versicolor. Обаче, огнищата на привързаност в същото време имат лек, но малко по-различен цвят от млечно бяло с витилиго. В допълнение, върху тялото на пациента, в допълнение към бялото, могат да се появят фокуси с различен цвят и природа: розови и тъмни цветове, с лющене на повърхността. При изстъргване на петна с розов лишей се определя признак на т.нар. Когато се намазват с йодна тинктура, петна поемат по-тъмен цвят, който никога не се наблюдава при витилиго.

При многоцветните лишей, петна, наподобяващи витилиго, се срещат най-често в ранните етапи след възстановяването, когато пациентът впоследствие е изложен на слънце за дълго време. В същото време на местата на бившите центрове на многоцветния лишен се появяват обезцветени петна. Те съществуват само за известно време, а след това спонтанно изчезват, което никога не е случаят с витилиго. Във всеки случай, ако има дори най-малката трудност при поставянето на диагноза витилиго, тогава такъв пациент трябва да се консултира с невролог и ендокринолог, за да оцени състоянието на нервната система, системата на жлезите с вътрешна секреция и метаболитните процеси в организма. Това е важно в бъдеще по отношение на правилния подбор на терапията. Във всички случаи кръвта на пациента се взема за формулиране на реакцията на Васерман (специфична лабораторна реакция за откриване на сифилис).

Лечение на витилиго:

Пациентът получава вещества, които подобряват метаболитните процеси, особено в кожата, лекарства, които пряко влияят на метаболизма на меланиновия пигмент. Локална кожна терапия се извършва с алкохолни разтвори на различни лекарства.

Най-често такава терапия се комбинира с физиотерапевтични мерки, особено чрез облъчване на лезии с ултравиолетова светлина. В началото кожата се третира с подходящ препарат, след което се извършва облъчване. Тази комбинация допринася за значително увеличаване на положителния ефект. В момента е разработена такава перфектна техника като PUVA терапия, чиято същност е, че различни лекарства, препарати от хормони на надбъбречната кора се инжектират директно в кожата с помощта на ултравиолетови лъчи.

При прилагане на локална перкутанна терапия не трябва да се смазва с лекарствени разтвори, кремове и мехлеми на клепачите и кожата около очите. При по-голямата част от използваните в момента техники, общата продължителност на един курс на лечение е средно около 1 месец. В бъдеще такива курсове трябва да се повтарят на пациента с определена честота през целия му живот. Особено трудно е лечението на деца с витилиго, на възраст под 5 години и по-млади, тъй като много от лекарствата, използвани при възрастни, са противопоказани за тях. Също така, противопоказания за основните разнообразие от лекарства, предписани за витилиго включват заболявания като остри чревни инфекции, синдром на раздразнените черва, хепатит, възпалителни процеси в бъбреците, диабет, хипертония, туберкулоза, бременност, общо изчерпване на тялото до голяма степен, възраст на пациента. над 50 години.

Много често, с витилиго, може да се получи добър ефект, когато на пациента се предписват различни хормонални лекарства, витаминни лекарства, особено А ​​и Е. Трябва само да се помни, че хормоналните лекарства никога не могат да се предписват без предварителна консултация с пациента от ендокринолог, както и с неграмотното им използване. развиващите се усложнения могат да надхвърлят проявите на самото заболяване чрез степента на увреждане на тялото на пациента.

Най-широко използваната група хормонални лекарства за витилиго са надбъбречните хормони. Въпреки това, както бе споменато по-горе, тяхното назначаване изисква известна предпазливост. Това е особено вярно за малки деца. Противопоказания за употребата на лекарства от тази група са: хипертония, сърдечни дефекти при деца и възрастни, захарен диабет, туберкулоза, гнойни кожни заболявания, остеопороза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, особено кожа. По време на терапията с хормони на надбъбречната жлеза, необходимо условие е да се следи състоянието на пациента, което се състои в измерване на кръвното налягане поне три пъти дневно (сутрин, обяд и вечер), периодично изследване на урината на пациента, кръвта (специално внимание се отделя на съсирването му, съдържанието на захар), При съпътстващи заболявания от вътрешните органи се наблюдават техните функции, особено за нервната система и системата на жлезите с вътрешна секреция.

Прогноза. Във връзка с възстановяването на пациента е неблагоприятно. Съвременните методи на терапия, които непрекъснато се подобряват, в момента могат само да преустановят процес, който вече се развива, но рядко водят до пълно възстановяване на пациента. Утешението е, че витилиго не засяга способността за работа и ежедневния живот, причинявайки само козметични неудобства. За корекция на петна в най-видимите места можете да използвате различни кремове за основи.

Профилактика на витилиго:

Състои се главно от втвърдяващи, възстановителни мерки, приемащи витаминни препарати.

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате витилиго:

Какви са особеностите на болестта

Симптомите на това заболяване се произнасят ярко, петна могат да се появят на всяка област на тялото, с изключение на дланите и краката. Депигментираните области на кожата стават по-видими през пролетта и лятото. Витилиго не може да бъде объркано с други кожни заболявания, тъй като светлите форми на епидермиса са равномерни и гладки, не носят физически дискомфорт, не причиняват сърбеж и не се отлепят. За да се определи правилната диагноза, дерматологът изследва петна с помощта на черна специална дървена лампа.

Международната кодова класификация на витилиго от ICB 10 е присвоила шифъра L80. Това заболяване може да бъде идентифицирано само чрез външни признаци, няма други симптоми.

В началния етап се появяват характерни малки петна с овална или закръглена форма. През времето светлинните образувания върху кожата се сливат помежду си, имат различни форми и размери.

Местоположението на белите петна по епидермиса обикновено напредва в следните области на тялото:

  • задната част на четките;
  • лицето;
  • шията;
  • предмишницата;
  • китката;
  • гениталиите.

ICD класификация на витилиго

Има няколко форми на код на витилиго за ICD 10, а именно:

  1. Локализирани сегментарно депигментирани лезии се появяват върху тялото от едната страна. Точките със съседни проблемни области не се сливат. Този тип е рядък при пациенти.
  2. Локализирани мукозни - млечно-бели лезии покриват лигавицата на устните и гениталиите.
  3. Локализирани фокално-бели области на кожата се появяват само на едно място, обикновено наблюдавано при деца.
  4. Генерализирани акрофациални - бели петна покриват китките, крайниците на краката, лицето.
  5. Генерализирано смесено - има няколко форми на витилиго едновременно.
  6. Универсална форма - млечно-бели огнища се увеличават по размер, сливат се със съседни образувания, покриват почти цялата кожа на епидермиса, има много малко области на здрава кожа. Косата, която расте върху обезцветени области, също може да стане лека.

На фона на заболявания като невродермит, псориазис и екзема, може да започне развитието на пост-възпалителен витилиго.

За да се предотврати, е необходимо внимателно да се следи състоянието на здравето: свеждане до минимум на стресови ситуации, правилно хранене, изследване на ендокринната и имунната системи.

Въпреки успешното лечение, след няколко години на кожата отново могат да се появят млечно-бели петна.

Рискови фактори

Частичното изчезване на меланин в някои части на епидермиса възниква по няколко причини:

  • възпаление на кожата;
  • наследственост;
  • автоимунни фактори;
  • депресивни състояния;
  • дълъг престой на слънцето през лятото;
  • ефекти върху лекарството;
  • поради невро-трофични нарушения.

Симптомите на заболяването могат да се появят при дете или възрастен на възраст 10-30 години и да носят само козметичен тип проблем.

Класификация на витилиго заболяване съгласно МКБ-10

Витилиго (код mkb 10) е заболяване, което е свързано с недостатъчно производство на меланинов пигмент, който засяга цвета на кожата. Характеризира се с хетерогенен тон на епидермиса в определени области. Според проучванията, кожата, която е загубила пигмента, не влияе върху общото здраве. В международната класификация на болестите на витилиго се присвоява код L 80.

Какви са особеностите на болестта

Симптомите на това заболяване се произнасят ярко, петна могат да се появят на всяка област на тялото, с изключение на дланите и краката. Депигментираните области на кожата стават по-видими през пролетта и лятото. Витилиго не може да бъде объркано с други кожни заболявания, тъй като светлите форми на епидермиса са равномерни и гладки, не носят физически дискомфорт, не причиняват сърбеж и не се отлепят. За да се определи правилната диагноза, дерматологът изследва петна с помощта на черна специална дървена лампа.

Международната кодова класификация на витилиго от ICB 10 е присвоила шифъра L80. Това заболяване може да бъде идентифицирано само чрез външни признаци, няма други симптоми.

В началния етап се появяват характерни малки петна с овална или закръглена форма. През времето светлинните образувания върху кожата се сливат помежду си, имат различни форми и размери.

Местоположението на белите петна по епидермиса обикновено напредва в следните области на тялото:

  • задната част на четките;
  • лицето;
  • шията;
  • предмишницата;
  • китката;
  • гениталиите.

ICD класификация на витилиго

Има няколко форми на код на витилиго за ICD 10, а именно:

  1. Локализирани сегментарно депигментирани лезии се появяват върху тялото от едната страна. Точките със съседни проблемни области не се сливат. Този тип е рядък при пациенти.
  2. Локализирани мукозни - млечно-бели лезии покриват лигавицата на устните и гениталиите.
  3. Локализирани фокално-бели области на кожата се появяват само на едно място, обикновено наблюдавано при деца.
  4. Генерализирани акрофациални - бели петна покриват китките, крайниците на краката, лицето.
  5. Генерализирано смесено - има няколко форми на витилиго едновременно.
  6. Универсална форма - млечно-бели огнища се увеличават по размер, сливат се със съседни образувания, покриват почти цялата кожа на епидермиса, има много малко области на здрава кожа. Косата, която расте върху обезцветени области, също може да стане лека.

На фона на заболявания като невродермит, псориазис и екзема, може да започне развитието на пост-възпалителен витилиго.

За да се предотврати, е необходимо внимателно да се следи състоянието на здравето: свеждане до минимум на стресови ситуации, правилно хранене, изследване на ендокринната и имунната системи.

Въпреки успешното лечение, след няколко години на кожата отново могат да се появят млечно-бели петна.

Рискови фактори

Частичното изчезване на меланин в някои части на епидермиса възниква по няколко причини:

  • възпаление на кожата;
  • наследственост;
  • автоимунни фактори;
  • депресивни състояния;
  • дълъг престой на слънцето през лятото;
  • ефекти върху лекарството;
  • поради невро-трофични нарушения.

Симптомите на заболяването могат да се появят при дете или възрастен на възраст 10-30 години и да носят само козметичен тип проблем.

витилиго

Витилиго: Кратко описание

Витилиго (витилиго) - идиопатична дисхромия на кожата, характеризираща се с появата на депигментирани, често симетрично разположени петна с различни размери и очертания на млечно-бял цвят с умерена хиперпигментационна зона около тях; петна показват тенденция към периферен растеж.

честота

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

  • L80 - Витилиго

ICD-10

ICD-10-код L80

витилиго

ICD-10 код L80 за витилиго

ICD-10

ICD-10-CM 10-та ревизия 2016

ICD-10-GM ICD-10 на Deutsch

ICD-10 ICD-10 на руски език

ICD-10

МКБ-10 е десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и Световната здравна организация (СЗО).

Доказано е, че има редица случаи на нараняване или заболяване.

Това е тяхната практика.

Той се контролира от Центъра за сътрудничество в областта на статистиката на лекарствата (WHOCC) на Световната здравна организация.

Дозата се определя от Световната здравна организация (СЗО).

Използва се за стандартизиране на вашите здравни среди.

Витилиго mkb 10

Класификация на витилиго заболяване съгласно МКБ-10

Витилиго (код mkb 10) е заболяване, което е свързано с недостатъчно производство на меланинов пигмент, който засяга цвета на кожата. Характеризира се с хетерогенен тон на епидермиса в определени области. Според проучванията, кожата, която е загубила пигмента, не влияе върху общото здраве. В международната класификация на болестите на витилиго се присвоява код L 80.

Какви са особеностите на болестта

Симптомите на това заболяване се произнасят ярко, петна могат да се появят на всяка област на тялото, с изключение на дланите и краката. Депигментираните области на кожата стават по-видими през пролетта и лятото. Витилиго не може да бъде объркано с други кожни заболявания, тъй като светлите форми на епидермиса са равномерни и гладки, не носят физически дискомфорт, не причиняват сърбеж и не се отлепят. За да се определи правилната диагноза, дерматологът изследва петна с помощта на черна специална дървена лампа.

Международната кодова класификация на витилиго от ICB 10 е присвоила шифъра L80. Това заболяване може да бъде идентифицирано само чрез външни признаци, няма други симптоми.

В началния етап се появяват характерни малки петна с овална или закръглена форма. През времето светлинните образувания върху кожата се сливат помежду си, имат различни форми и размери.

Местоположението на белите петна по епидермиса обикновено напредва в следните области на тялото:

  • задната част на четките;
  • лицето;
  • шията;
  • предмишницата;
  • китката;
  • гениталиите.

ICD класификация на витилиго

Има няколко форми на код на витилиго за ICD 10, а именно:

  1. Локализирани сегментарно депигментирани лезии се появяват върху тялото от едната страна. Точките със съседни проблемни области не се сливат. Този тип е рядък при пациенти.
  2. Локализирани мукозни - млечно-бели лезии покриват лигавицата на устните и гениталиите.
  3. Локализирани фокално-бели области на кожата се появяват само на едно място, обикновено наблюдавано при деца.
  4. Генерализирани акрофациални - бели петна покриват китките, крайниците на краката, лицето.
  5. Генерализирано смесено - има няколко форми на витилиго едновременно.
  6. Универсална форма - млечно-бели огнища се увеличават по размер, сливат се със съседни образувания, покриват почти цялата кожа на епидермиса, има много малко области на здрава кожа. Косата, която расте върху обезцветени области, също може да стане лека.

На фона на заболявания като невродермит, псориазис и екзема, може да започне развитието на пост-възпалителен витилиго.

За да се предотврати, е необходимо внимателно да се следи състоянието на здравето: свеждане до минимум на стресови ситуации, правилно хранене, изследване на ендокринната и имунната системи.

Въпреки успешното лечение, след няколко години на кожата отново могат да се появят млечно-бели петна.

Рискови фактори

Частичното изчезване на меланин в някои части на епидермиса възниква по няколко причини:

  • възпаление на кожата;
  • наследственост;
  • автоимунни фактори;
  • депресивни състояния;
  • дълъг престой на слънцето през лятото;
  • ефекти върху лекарството;
  • поради невро-трофични нарушения.

Симптомите на заболяването могат да се появят при дете или възрастен на възраст 10-30 години и да носят само козметичен тип проблем.

Курс и прогноза на заболяването

В случай на нарушения на пигментацията, петна по епидермиса, които са загубили цвета си, се увеличават по размер и се сливат един с друг.

Дълго време лекарите се опитват да установят истинската причина за това заболяване, както и ефективни методи за лечение. Възможно е да се разбере, че обезцветените области на епидермиса са загубили пигмента. И бели петънца по тялото могат да се образуват бързо в един ден или бавно - до няколко месеца.

Витилиго не носи болезнени усещания, но човек има психологически проблеми.

Заболяването се лекува със сложни методи, козметика и лекарства едновременно. На пациентите се предписва ПУВА терапия или фотохимиотерапия. Лазерната терапия се счита за ефективен начин, аскорбиновата киселина и препаратите, съдържащи мед, трябва да се приемат в комбинация с нея. Може да се предписват и имуномодулатори и кортикостероиди.

Тези методи за справяне с болестта помагат за отстраняване на симптомите, но не и напълно излекуване на витилиго. След известно време те могат да се преоформят в предишните си места.

(Няма още оценки) Изтегли.

Търсене на лекарства в Новосибирск, Томск, Кузбас | Допълнителна аптека 009.am

009.am - служба за търсене на наркотици в Новосибирск, Томск, Красноярск и други градове на Сибир. Щастливи сме да Ви предоставим нашата помощ - да потърсите и намерите лекарства на разумна цена в най-близката аптека.

Опитваме се да осигурим удобна услуга за търсене на наркотици и фармацевтични продукти.

Как да разберем цената на лекарството?

Много просто - посочете какво търсите и кликнете върху "Намери".

Можете да търсите в списъка веднага: с помощта на бутона „Направете списък за пазаруване“, добавете няколко лекарства и резултатите ще покажат преди всичко аптеките, които разполагат с всичко, което трябва да закупите веднага. Не е нужно да отделите много време, за да намерите няколко лекарства - купувайте на едно място и спестете пари.

Можете да търсите само в работещи сега или около часовниците аптеки. Това е вярно, когато трябва да купите лекарство през нощта.

За удобство на масата има филтър за продукти с посочване на ценовия диапазон в аптеките на града. Използвайте филтъра, за да оставите подходящите лекарства за цената си.

Лекарствата се сортират в таблицата по цена, освен на картата можете да намерите най-близката аптека, да проверите телефонния номер, график на работа и да решите как да стигнете до аптеката.

Също така, за някои аптеки се предлага функция за резервиране на наркотици. С негова помощ можете директно на сайта да помолите аптеката да отложи лекарството на вашата цена до края на деня, който купувате по-късно, например, връщайки се от работа.

Прочетете инструкциите към сайта, за да намерите най-ефективно лекарства в аптеките във вашия град.

Каталог на лекарствата

Витилиго: снимка, причини, прояви, лечение. Маз, крем, лекарство за витилиго - вашият дерматолог

Често има семейни случаи на витилиго. Депигментацията на кожата е свързана с блокиране на ензима тирозиназа. Професионалният витилиго също се отличава от ефектите на алкилфенолите (трет-бутилфенол, бутилпироксатехин) и полиакрилатите. Витилиго може да се появи на всяка възраст, но обикновено при млади хора на възраст под 20 години. Жените се разболяват по-често. Заболяването се характеризира с образуване на депигментирани петна с различни размери, очертания, които са склонни към периферен растеж, заобиколени от зона на умерена хиперпигментация, неусетно преминаваща в нормално оцветена кожа. Много редки са вилигиновите петна, граничещи с нишковидни, леко повишени възпалителни венчета. Обикновено, витилиго петна постепенно растат, сливат се един с друг, образувайки обширни огнища, локализирани върху всяка част от кожата (обикновено симетрично на гърба на ръцете, в китките, предмишниците, лицето, шията, гениталиите). Може би универсално увреждане на почти цялата кожа.

Витилиго (ICD-10 код: L80)

Задачата на лазерната терапия е да премахне вегетативния дисбаланс, да възстанови метаболитния и енергийния метаболизъм в засегнатите райони.

Планът на терапевтичните мерки включва обучение на зоната на субокципиталната фоса, облъчването на кръвта в проекцията на язвените съдове съгласно методите на VLOK или NLOC, облъчване на зоната на лезия при монотерапия или в комбинация с лекарства, използвани за лечение на болестта (бероксан, амифурин, псорален, псоберан, фохем).

Режими на облъчване на зони на лечение при лечение на витилиго

витилиго

витилиго

  • Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите

Съдържание

Ключови думи

  • витилиго
  • Теснолентова средно-вълнова фототерапия 311 nm
  • PUVA терапия

Списък на съкращенията

ICD - Международна класификация на болестите

PUVA терапия - комбинирано използване на ултравиолетово облъчване с дължина на вълната (320-400 nm) и фотосенсибилизатор

РКИ - рандомизирани контролирани проучвания

TSH - тироиден стимулиращ хормон

Термини и определения

Витилиго е хронично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с появата на депигментирани петна и избелени коси в различни части на тялото, дължащи се на разрушаване и редукция на меланоцитите в кожата.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Витилиго е хронично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с появата на депигментирани петна и избелени коси в различни части на тялото, дължащи се на разрушаване и редукция на меланоцитите в кожата.

1.2 Етиология и патогенеза

Етиологията на витилиго не е ясна. Съществуват няколко хипотези за патогенезата на болестта - генетичен, автоимунен, неврохуморален, оксидативен стрес, меланоциторалгия, автоцитотоксична, сходна.

Според повечето експерти водещата роля в увреждането на меланоцитите и нарушаването на процесите на меланогенеза в кожата на пациентите на витилиго се дължи на автоимунни механизми.

1.3 Епидемиология

Разпространението на витилиго в общата популация варира от 0,5 до 2%; разпространението на заболяването сред децата и юношите не се различава от разпространението сред възрастното население [1].

1.4 Кодиране на ICD 10

1.5 Класификация

В зависимост от клиничната картина на заболяването се различава [2]:

  1. Несегментарен витилиго:
  1. генерализиран витилиго;
  2. акрофациален витилиго;
  3. универсален витилиго;
  4. смесен витилиго (комбинация от несегментен и сегментален витилиго);
  5. витилиго лигавици (наличие на повече от една лезия);
  6. редки възможности.
  1. Сегментиран витилиго:
  1. унизегментален витилиго;
  2. бисегментарен витилиго;
  3. виталиго.
  1. Недетерминиран / некласифициран витилиго:
  1. фокален витилиго;
  2. витилиго лигавиците (наличието на една лезия).

1.6 Клинична картина

В типични случаи върху кожата се появяват единични или множествени депигментирани петна с млечнобял цвят, с различни форми и размери, с ясни граници, по-рядко върху лигавиците. Клетките често се появяват на мястото на кожна травма (феноменът на Кебнер), склонни към периферно развитие и сливане. В центровете на депигментация могат да се наблюдават области на остатъчна пигментация, по-рядко - хиперпигментация на кожата, особено изразена по периферията на центровете.

Очакванията на витилиго обикновено се появяват върху кожата на клепачите, периорбиталните области, врата, подмишниците, торса, лакътните стави, предмишниците, гръбната част на ръцете, гениталиите, перинеума, коленните и глезените, краката, гръбната част на краката. Понякога те се комбинират с едно или повече хало-неви (пигментирани неви с депигментиран ореол).

При някои пациенти депигментационните огнища имат избелена коса (в областта на растежа на миглите и веждите, по-рядко по главата, в подмишниците, срамната коса и други части на тялото). В някои случаи при епигментационните огнища се развива еритема и пилинг на кожата. В редки случаи се засягат лигавиците.

2. Диагноза

2.1 Оплаквания и анамнеза

Пациентите с витилиго се оплакват от ограничени или общи бели петна по кожата и / или лигавиците. В някои случаи появата на бели петна може да бъде придружена от сърбеж.

Провокативни фактори за развитието на болестта са слънчево изгаряне, наранявания, психо-емоционално пренапрежение.

2.2 Физически преглед

Обективни клинични прояви на витилиго, открити по време на физическото изследване, са описани в раздела "Клинична картина".

2.3 Лабораторна диагноза

  • Препоръчва се клиничен анализ на кръвта, клиничен анализ на урината и биохимичен анализ на кръвта (определяне на нивото на глюкозата, показатели за чернодробна и бъбречна функция), за да се изключи съпътстваща соматична патология и да се идентифицират противопоказания за фототерапия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

  • Препоръчва се изследване на серумните нива на TSH, антитела срещу тиреоглобулин и тироидна пероксидаза за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

  • Препоръчва се проучване на съдържанието на други антитела в кръвта (антинуклеарни антитела, антитела към париеталните клетки на стомаха и др.), За да се идентифицира свързаната автоимунна патология.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

  • Хистологично изследване на кожни биопсии се препоръчва в случаите, когато диагнозата не е ясна и е клинично невъзможно да се определи варианта на кожната дисхромия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

2.4 Инструментална диагностика

  • Препоръчва се кожата да се изследва с помощта на лампата Wood за по-ясна визуализация на огнищата на витилиго и диференциалната диагноза с други кожни дисхроми.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: Препоръчва се да се записва видът и местоположението на центровете на витилиго чрез фотографиране, за да се оцени ефективността на лечението.

2.5 Друга диагностика

  • Препоръчително е да се консултирате с общопрактикуващ лекар (педиатър), ендокринолог, офталмолог и акушер-гинеколог, за да изключите противопоказанията за фототерапия и ПУВА терапия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

3. Лечение

3.1. Консервативно лечение

  • Препоръчва се приложение на външно едно от следните локални глюкокортикостероидни препарати:

метилпреднизолон ацепонат, сметана, мехлем 1 път дневно под формата на заявления [3].

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на достоверност на доказателствата 1 ++)

Алклометазон дипропионат 0.05%, сметана, мехлем 1 път дневно под формата на заявления [4].

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на достоверност на доказателствата 1 ++)

бетаметазон **, сметана, мехлем 1 път дневно под формата на заявления [5].

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на достоверност на доказателствата 1 ++)

клобетазол, сметана, мехлем 1 път дневно под формата на заявления [6].

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на достоверност на доказателствата 1 ++)

Коментари: Използването на локални глюкокортикостероидни лекарства е лечение от първа линия при пациенти с ограничен сегментен витилиго и пациенти с сегментален витилиго. Литературата предполага умерена ефикасност за лечение на витилиго с локални глюкокортикостероиди.

Лечението с локални глюкокортикостероидни препарати се извършва чрез непрекъсната или интермитентна техника.

При лечение с непрекъснат метод на децата се предписват глюкокортикостероидни препарати с умерена или висока степен на активност, за възрастни - препарати с висока или много висока степен на активност 1 път на ден за не повече от 2-3 месеца. Когато локализацията на огнища на витилиго по лицето, използването на глюкокортикостероиди с непрекъснат метод не се препоръчва.

По-предпочитана е интермитентна техника, при която се предписват препарати с висока или много висока степен на активност: приложения се извършват веднъж дневно в продължение на 2 седмици, последвано от двуседмична почивка. При липса на странични ефекти се повтарят 4-6 курса.

В случаи на продължителна употреба на локални глюкокортикостероидни препарати, трябва да се обмисли възможността за развитие на местни странични ефекти (стероидни акне, атрофия на кожата, стрии, хирзутизъм, инфекциозни усложнения). Когато се прилага върху голяма повърхност на тялото, съществува риск от системно действие на глюкокортикостероидни препарати.

  • Препоръчва се да се прилагат локално локални инхибитори на калциневрина:

такролимус ** 0,1% маз 2 пъти дневно под формата на заявления за 3 месеца или повече [6-9].

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на достоверност на доказателствата 1+)

такролимус ** 0,03% маз 2 пъти дневно под формата на заявления за 3 месеца или повече [10-12].

Ниво на надеждност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата 2+)

пимекролимус ** 1% крем 2 пъти дневно под формата на заявления за 3 месеца или повече [13, 14].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на надеждност на доказателствата 1+)

Коментари: Локалните инхибитори на калциневрин са алтернативно средство за лечение на пациенти с витилиго при липса на ефект от използването на локални глюкокортикостероидни препарати. Използването им е по-безопасно в сравнение с лечението с локални глюкокортикостероидни препарати, тъй като не предизвиква атрофия на кожата. Курсът на лечение с локални инхибитори на калциневрин е 3 месеца или повече. Не се препоръчва комбинирането на локални инхибитори на калциневрин с фототерапия или слънчево облъчване на кожата, тъй като такава комбинация може да увеличи риска от развитие на тумори на кожата.

В указанията за медицинска употреба на маз такролимус и пимекролимус крем витилиго не е включен в показанията.

  • Препоръчва се назначаване на теснолентова ултравиолетова терапия с дължина на вълната 311 nm [15].

Облъчването започва с доза от 0,1-0,25 J / cm 2, процедурата се провежда с режима 2-3 пъти седмично (но не 2 дни подред). Всяка следваща процедура увеличава единичната доза с 5-20% до появата на лека или умерено изразена еритема, която не е съпроводена със сърбеж или болезнени усещания. В бъдеще, при наличие на еритема, една доза се оставя постоянна, при липса на еритема, дозата се увеличава с 5-20%. За курса са предписани от 20 до 100 процедури и повече.

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на достоверност на доказателствата 1+)

Коментари: Теснолентовата фототерапия с дължина на вълната 311 nm е едно от най-ефективните лечения на витилиго. В рандомизирано проучване е показана ефективността на монотерапията при пациенти с витилиго чрез теснолентова ултравиолетова радиация с дължина на вълната 311 nm: по време на 6-месечния курс на лечение, процентът на репигментация във огнищата на витилиго е 42,9%, в контролните парцели - 3,3%. При пациенти с не-сегментален витилиго е установена по-висока ефикасност на теснолентовата фототерапия в сравнение с PUVA терапията [16].

  • Препоръчва се назначаване на широколентова ултравиолетова терапия на средна вълна (син. Селективна фототерапия, дължина на вълната 280-320 nm) [17].

Облъчването започва с доза от 0,01-0,025 J / cm2 или компонент от 25-30% от минималната еритемална доза. Следващите единични дози се увеличават на всеки 2-4 процедури, докато се появи лека или умерено изразена еритема, без сърбеж или болезнени усещания, след което дозата се оставя постоянна. Максималната еднократна доза варира от 0.1 до 0.59 J / cm2. Процедурите се извършват с режима 2-3 пъти седмично. За курса са предписани от 20 до 100 процедури и повече.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на достоверност на доказателствата (2+)

Коментари: Провеждането на 12-месечен курс на лечение с широколентова средно-вълнова ултравиолетова радиация на пациенти с обикновен витилиго позволява да се постигнат добри резултати (репигментация на повече от 75% от засегнатата област) в 57,1% от случаите. Показано е, че широколентовата средно-вълнова ултравиолетова терапия спомага за намаляване на активността на заболяването [18].

  • Препоръчва се назначаването на терапия с ултравиолетово ексимерно лазерно лъчение с дължина на вълната 308 nm [19].

Облъчването започва с доза, равна на 50-100 mJ / cm2, тъй като се смята, че минималната еритемална доза във огнищата на витилиго е еквивалентна на минималната еритемална доза (100 mJ / cm2), регистрирана при пациенти с фототип I на кожата. При локализиране на огнища на витилиго върху кожата на лицето, шията и подмишниците, началната доза на облъчване е 50 mJ / cm 2 (0,5 минимална еритемална доза). При местоположението на лезиите на тялото или крайниците, лечението започва с единична доза от 100 mJ / cm 2 (1 минимална еритемална доза). Процедури, извършвани с режима 2 пъти седмично. Дозата на радиация се увеличава при всяка процедура или всяка втора процедура с 25-100 mJ / cm 2 (0,25-1 минимална еритемна доза), докато се появи лека или умерено изразена еритема, без сърбеж или болезнени усещания. В следващите процедури, дозата се оставя постоянна или се увеличава с 25-50 mJ / cm2 (0.25-0.5 минимална еритема доза), в зависимост от наличността и интензивността на еритема, както и индивидуалната поносимост на пациента към лечението. За курса са предписани от 20 до 60 процедури и повече.

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на надеждност на доказателствата 1+)

Коментари: При монотерапия на пациенти с витилиго чрез ултравиолетово ексимерно лазерно лъчение с дължина на вълната 308 nm, при 85% от лезиите се наблюдава репигментация на кожата с различна тежест [19]. Най-голям ефект се постига в огнищата на витилиго, разположени в области, чувствителни към ултравиолетова светлина [20].

  • Препоръчва се предписване на терапия с ултравиолетова ексимерна монохроматична светлина с дължина на вълната 308 nm [21].

В зависимост от локализацията на депигментационните огнища, началната доза на облъчване е 0.05-0.2 J / cm 2 (50-70% от минималната еритемна доза). Процедури, извършвани с режима 2 пъти седмично. Единична доза радиация се увеличава при всяка процедура или след 1-2 процедури с 0.05-0.1 J / cm 2 (с 10-40% от минималната еритемна доза), докато се появи лека или умерено изразена еритема, без сърбеж или болка, след какво остава постоянно. За курса са предписани от 20 до 60 процедури и повече.

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на надеждност на доказателствата 1+)

Коментари: В рандомизирани контролирани проучвания е установена по-висока ефикасност на лечението на витилиго с ексимерна монохроматична ултравиолетова светлина с дължина на вълната 308 nm в сравнение с теснолентовата фототерапия с дължина на вълната 311 nm: репигментация на повече от 75% от зоната на лезия е постигната съответно при 37,5% и 6% от огнищата. витилиго. При сравняване на ефективността на лечението на ограничен витилиго с ултравиолетов ексимер монохроматичен светъл и ултравиолетов ексимер лазер, не са установени статистически значими разлики [22].

  • Препоръчва се предписване на PUVA терапия [16, 23].

Фотосенсибилизиращото лекарство Ammi големи плодови фурокумарини 0,8 mg / kg телесно тегло се прилага перорално веднъж 2 часа преди облъчване с ултравиолетова светлина с дължина на вълната (дължина на вълната 320-400 nm). Облъчването започва с UVA доза от 25-50% от минималната фототоксична доза или с 0,1-0,5 J / cm 2. Процедурите се извършват 2-3 пъти седмично (но не два дни подред). При липса на еритем, единична доза радиация увеличава всяка втора или трета процедура с 10-20% или с 0.2-0.5 J / cm 2. Когато се появи лека еритема, дозата се оставя постоянна. Максималната стойност на единична доза радиация - 5 J / cm 2.

ПУВА терапията се провежда под формата на повтарящи се курсове, състоящи се от 15-25 процедури с интервал от 1-3 месеца или един дълъг курс, включващ 100 процедури или повече.

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на надеждност на доказателствата 2 ++)

Коментари: Резултатите от рандомизирани контролирани проучвания показват ефективността на PUVA терапията при пациенти с витилиго, но лечението с този метод е съпроводено с най-голям брой странични ефекти (фотосенсибилизация на очите и кожата, риск от развитие на катаракта и рак на кожата). В допълнение, PUVA терапията може да доведе до тежка хиперпигментация и образуване на остър контраст между засегнатата, репигментирана и очевидно здрава кожа.